Индия: Бариатрическая хирургия по низкой цене и ее преимущества

Обзор

Бариатрическая хирургия — это термин, происходящий от греческих слов: вес и лечение. Проще говоря, бариатрия касается причин, профилактики и лечения тяжелого избыточного веса, состояния, известного как ожирение. Сегодня ожирение представляет собой значительную проблему для здоровья, и исследования показывают, что ожирение является основной причиной предотвратимой смертности. Ожирение, возможно, в ближайшие 25 лет станет самым большим финансовым бременем для семьи и страны, наряду с другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и гипертония. Ожирение относится к спектру проблем, связанных с избыточным весом, от легкого избыточного веса до морбидного ожирения. Пациенты с морбидным ожирением, как правило, не реагируют на медикаментозные методы снижения веса.

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия, или хирургия по снижению веса, включает в себя различные процедуры, выполняемые у людей с ожирением. Снижение веса достигается за счет уменьшения размера желудка с помощью имплантируемого медицинского устройства (бандажирование желудка) или путем удаления части желудка (продольная резекция желудка или билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением) или путем резекции и перенаправления тонкой кишки к небольшому желудочному мешочку (шунтирование желудка). Долгосрочные исследования показывают, что эти процедуры приводят к значительному долгосрочному снижению веса, излечению от диабета, улучшению факторов сердечно-сосудистого риска и снижению смертности на 23% с 40%.

Зачем нужна бариатрическая хирургия?

Ожирение приводит к высокому риску развития ряда других заболеваний, включая высокое кровяное давление, сердечные заболевания, диабет 2 типа, обструктивное апноэ во сне, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, артрит, заболевания желчного пузыря, заболевания печени, подагру, гинекологические осложнения и некоторые виды рака. Таким образом, лучший способ избавиться от этих проблем — это бариатрическая операция. Цель бариатрической хирургии — способствовать снижению веса.

Являетесь ли вы кандидатом на бариатрическую операцию?

Некоторые бариатрические хирурги принимают пациентов в возрасте 60 лет, а некоторые даже оперируют подростков. Но поскольку бариатрическая хирургия является крайней мерой лечения ожирения, применяемой, когда традиционные программы снижения веса были испробованы и оказались безуспешными, кандидаты должны иметь серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

• AКак правило, для получения права на бариатрическую операцию вы должны быть «морбидно ожиревшими», что обычно означает избыточный вес на 100 фунтов (мужчины) или 80 фунтов (женщины) с индексом массы тела (ИМТ) 40+.
• BАльтернативно, бариатрическая хирургия может быть целесообразной, если у вас избыточный вес на 80 фунтов (ИМТ 35+) и имеется серьезное заболевание, связанное с ожирением, такое как диабет 2 типа или жизнеугрожающие кардиопульмональные проблемы, такие как тяжелое апноэ во сне или сердечные заболевания, связанные с ожирением.
• C«Пациенты должны направляться в центры с большим объемом операций, где работают опытные бариатрические хирурги».

Типы бариатрической хирургии

Сегодня практикуется несколько видов бариатрических операций. В частности, существует восемь хирургических методов, хотя в зависимости от вашей медицинской истории и текущего состояния здоровья только некоторые из них (если таковые имеются) будут для вас наиболее подходящими. Ниже перечислены восемь признанных видов бариатрических операций:

• AРегулируемое бандажирование желудка (РБЖ): Его часто называют «лап-бэнд» — это надувное силиконовое устройство, которое с помощью лапароскопической операции помещается вокруг верхней части желудка для лечения ожирения. Операция по регулируемому бандажированию желудка является примером бариатрической операции, предназначенной для пациентов с ожирением, индекс массы тела (ИМТ) которых составляет 40 или выше, или от 35 до 40 в случаях пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями, которые, как известно, улучшаются при потере веса, такими как апноэ во сне, диабет, остеоартрит, ГЭРБ, гипертония (высокое кровяное давление) или метаболический синдром и другие. Идея бандажирования желудка существует уже довольно давно и активно применялась, в частности, в Европе и Скандинавии. Во время процедуры регулируемого бандажирования желудка силиконовый эластомерный бандаж помещается вокруг верхней части желудка, чтобы создать небольшой желудочковый мешочек, который может вмещать лишь небольшое количество пищи. Нижняя, большая часть желудка находится под бандажом. Эти две части соединены небольшим отверстием, созданным бандажом. Пища будет проходить через это отверстие («стома» в медицинских терминах) из верхнего желудочкового мешочка в нижнюю часть медленнее, и человек будет дольше чувствовать сытость. Диаметр выходного отверстия бандажа регулируется в соответствии с индивидуальными потребностями, которые могут меняться по мере снижения веса. Одним из главных преимуществ этой процедуры является то, что она не изменяет анатомию желудка или тонкого кишечника на постоянной основе и является обратимой медицинской процедурой.
• BБариатрическая операция с шунтированием желудка: Одним из наиболее эффективных способов борьбы с рисками ожирения является бариатрическая операция или бариатрическая операция с шунтированием желудка. Бариатрическая операция с шунтированием желудка также часто называется гастрошунтированием. В быту ее называют «сшиванием желудка», но этот термин часто вводит в заблуждение. Существует два основных вида бариатрической операции с шунтированием желудка: рестриктивный и мальабсорбтивный. При рестриктивной бариатрической операции желудок уменьшается в размере, сокращая количество пищи, которое пациент может употребить, что приводит к потере веса. Мальабсорбтивный метод отличается тем, что тонкий кишечник укорачивается, и вставляется небольшой мешочек, который направляет пищу непосредственно из пищевода в тонкий кишечник для выведения. Более конкретно, небольшой мешочек создается в верхней части желудка, а остальная часть постоянно отделяется. Затем тонкий кишечник подсоединяется к новому мешочку, создавая новый пищеварительный тракт. К рестриктивным операциям при ожирении относятся регулируемое бандажирование желудка (РБЖ) и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Рестриктивные операции только ограничивают потребление пищи и не нарушают нормальный процесс пищеварения. Для проведения операции врачи создают небольшой мешочек в верхней части желудка, куда пища поступает из пищевода. Изначально мешочек вмещает около 1 унции пищи, а затем увеличивается до 2-3 унций. Нижнее выходное отверстие мешочка обычно имеет диаметр всего около ¾ дюйма. Это небольшое отверстие замедляет опорожнение пищи из мешочка и вызывает чувство сытости. Мальабсорбтивные операции являются наиболее распространенными желудочно-кишечными операциями для снижения веса. Они ограничивают как потребление пищи, так и количество калорий и питательных веществ, которые усваивает организм.
• CБилиопанкреатическое шунтирование (БПШ): Это тип бариатрической операции, который ограничивает количество пищи, поступающей в желудок. Более конкретно, желудок делается меньше, чем он есть, способствуя потере веса у людей, страдающих тяжелым ожирением. В ходе этой процедуры удаляются части желудка. Оставшийся небольшой мешочек напрямую соединяется с конечным сегментом тонкого кишечника, полностью минуя двенадцатиперстную и тощую кишку. Сохраняется общий канал, в котором желчь и панкреатические пищеварительные соки смешиваются перед попаданием в толстую кишку. Потеря веса происходит потому, что большая часть калорий и питательных веществ направляется в толстую кишку, где они не усваиваются. Эта процедура имеет два компонента. Ограниченная гастрэктомия приводит к уменьшению потребления пищи, вызывая потерю веса, особенно в течение первого послеоперационного года. Второй компонент операции — это создание длинной петли Ру-эн-У с коротким общим каналом длиной 50 см. БПШ уникальна тем, что это единственная современная процедура, которая позволяет вам есть обычное количество пищи и при этом добиваться отличной потери веса. Но есть нюанс. Процедура по-прежнему несет некоторые мальабсорбтивные осложнения, включая жидкий стул, зловонный газ и серьезный дефицит белка и минералов, таких как кальций. Пациенты с БПШ должны принимать витаминные добавки до конца жизни, чтобы избежать недоедания и деминерализации костей.
• DДуоденальный переключатель (ДП): Эта процедура является эффективным бариатрическим вмешательством, которое значительно сочетает в себе как ограничительные, так и мальабсорбтивные аспекты для достижения долгосрочной потери веса. Операция состоит из двух частей. Первая — это «продольная резекция желудка». Эта часть операции имеет несколько эффектов и отвечает за ограничительные эффекты (т.е. ограничение потребления пищи). Удаляя большую часть желудка, емкость для хранения пищи заметно уменьшается. Это вызывает чувство сытости вскоре после начала еды. Вторая часть операции является мальабсорбтивной. Большая часть пищи всасывается в тонком кишечнике после расщепления желчью и панкреатическими соками. Цель желчи — растворять жиры в форме, которая может быть усвоена тонким кишечником. Панкреатические соки также растворяют жиры (а также белки и сахара). Желчь и панкреатические соки попадают в кишечник в двенадцатиперстной кишке (первой части тонкого кишечника). Кишечник перешивается, минуя двенадцатиперстную кишку, где эти жидкости обычно поступают. Соединяя кишечник таким образом, что пища отклоняется от этих желчно-панкреатических соков до самой последней части, пища не полностью усваивается. Вместо этого человек будет выделять много жиров в непереваренном и неусвоенном виде. Операция дуоденального переключения названа так потому, что функциональная часть двенадцатиперстной кишки (верхняя часть тонкого кишечника) обходится из пищеварительной непрерывности с помощью техники реверсии или «переключения». Наиболее важной особенностью операции является то, что она перестраивает тонкий кишечник таким образом, что пища отклоняется и усваивается только в последних 75-100 см, также известных как «общий канал».
• EЛапароскопическая бариатрическая хирургия: Эта операция является наиболее эффективным и наименее инвазивным видом бариатрических хирургических методов. Известная многим как видеоскопическая хирургия, лапароскопическая процедура — это передовая хирургическая техника, часто использующая видеокамеру для выполнения операций через очень маленькие разрезы. Большинство операций выполняется путем нанесения небольших разрезов (обычно от 1/4 до 1/2 дюйма) и осторожного разведения мышц пациента для доступа в брюшную или грудную полость без разрезания. Вводится оптоволоконная трубка с подсветкой, которая передает внутреннее изображение пациента на экран телевизора для просмотра хирургом и медсестрами. Затем вводятся небольшие инструменты, и хирургическая процедура завершается. Технология космической эры снижает травматизм, связанный с традиционной открытой хирургией. Это может значительно уменьшить боль пациента, срок пребывания в больнице, время восстановления и образование рубцов. Общий результат после лапароскопической бариатрической операции сопоставим с результатами эквивалентных открытых процедур. Практически все бариатрические операции могут быть выполнены с использованием лапароскопических методов. При выполнении обученными хирургами лапароскопические подходы ускоряют восстановление пациента и помогают вернуться к нормальной, продуктивной жизни. Преимущества лапароскопической бариатрической хирургии включают снижение послеоперационной боли, сокращение госпитализации, более быстрое возвращение к работе и улучшение внешнего вида.
• FРу-ан-и (RNY): Это разновидность бариатрической операции по формированию желудочного обходного пути, являющаяся наиболее распространенной процедурой гастрошунтирования. В ходе этой процедуры часть желудка отсекается, образуя небольшой мешочек для уменьшения потребления пищи. Обычно этот мешочек вмещает около 30 мл (одной унции) пищи или меньше, что вызывает чувство сытости уже после нескольких укусов. Таким образом, процедура RNY уменьшает размер вашего желудка и перенаправляет пищеварительную систему. Процедура RNY включает три основных этапа: во-первых, желудок прошивается (скрепляется) чуть ниже пищевода, образуя над скрепленными участками мешочек желудка объемом 1 унция (около 30 мл), что строго ограничивает количество и тип пищи или жидкости, которые можно употребить за один раз. Второй этап включает разделение тонкой кишки примерно в 30 см ниже желудка. Затем в мешочке желудка создается новое отверстие (стома) диаметром 1,5 см. Наконец, открытый конец тонкой кишки подсоединяется к новому отверстию. Пища и жидкости теперь могут проходить из мешочка желудка в тонкую кишку. Оставшийся конец тонкой кишки образует кишечное соединение в форме буквы "Y" у основания желудка. Создается отверстие, позволяющее пищеварительным сокам из обходной части желудка поступать в тонкую кишку. Кроме того, гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y) может выполняться как открытым, так и лапароскопическим методом. По мнению подавляющего большинства медицинских экспертов и официальных лиц, гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y) продолжает оставаться стандартом бариатрической хирургии и является текущим золотым стандартом для операций по снижению веса. Это также одна из наиболее часто выполняемых процедур по снижению веса в Соединенных Штатах. Процедура Ру (Roux-en-Y) не является лекарством от ожирения; это всего лишь инструмент. Известны случаи, когда пациенты употребляли большое количество высококалорийной пищи, что приводило к неудовлетворительным результатам снижения веса. Если пациент придерживается надлежащих диетических рекомендаций и если физические упражнения становятся частью регулярного распорядка пациента, обычно достигается существенное снижение веса.
• GМикромешочек Сапала-Вуда: Эта процедура является результатом уроков, извлеченных за последние 17 лет у нескольких тысяч бариатрических пациентов. Это операция, при которой уменьшается размер желудка. Мешочек прочный и со временем не растягивается. В мешочке также очень мало кислотных клеток, поэтому пациенты с изжогой или ГЭРБ практически излечиваются от симптомов кислотного рефлюкса. Нижняя часть желудка по-прежнему имеет нервное снабжение. Следовательно, выработка кислоты в цефалической фазе секреции желудочной кислоты остается интактной, как и нормальное опорожнение желудка. Другими словами, нижняя часть желудка по-прежнему вырабатывает кислоту, хотя пища через нее не проходит. Этот инновационный меньший мешочек опорожняется быстрее, чем традиционные мешочки объемом 30 куб. см. Когда пациенты едят медленно и тщательно пережевывают пищу, средняя порция (один салатник) может быть съедена за 30 минут. Пациентам рекомендуется есть 6-8 небольших приемов пищи в день, запивая жидкостью между приемами пищи. Множественные небольшие приемы пищи минимизируют выработку инсулина, поэтому жир может сжигаться в качестве источника энергии. Эта великая инновация в бариатрической медицине развивалась, и теперь процедура может выполняться с использованием метода Ру (Roux-en-Y). При операции по созданию микромешочка Сапала-Вуда самая верхняя часть желудка полностью разделяется. Она не скрепляется. Это разделение приводит к созданию небольшого "микромешочка", полностью отделенного от нижней части желудка. Операция по созданию микромешочка Сапала-Вуда позволяет усваивать нормальное количество калорий, а не избыточное. Именно поэтому пациенты достигают веса, близкого к нормальному, и не теряют вес ниже идеального.
• HВертикальная бандажирование желудка (VBG): Одним из наиболее известных методов бариатрической хирургии является вертикальная бандажированная гастропластика, операция, которую многие называют «сшиванием желудка». Хотя эта процедура по-прежнему пользуется уважением, пациенты, как правило, теряют меньше веса, чем при операции Ру-Эн-Уай (RNY), и гораздо чаще встречается случаи, когда пациент не теряет удовлетворительное количество веса после ВБГ. Основная причина этого заключается в том, что пациенты продолжают употреблять сладкие продукты и/или напитки с высоким содержанием калорий. ВБГ выполняется под общей анестезией через разрез в верхней части живота длиной в несколько дюймов и обычно требует пребывания в больнице в течение четырех или пяти дней после операции. Круглое «окно» делается в желудке в нескольких дюймах ниже пищевода. Затем используется хирургический степлер для создания небольшого вертикального мешочка путем размещения ряда скоб от окна к пищеводу. Размер мешочка тщательно измеряется во время операции, и он будет вмещать примерно одну столовую ложку твердой пищи. Полипропиленовый бандаж помещается через окно вокруг выходного отверстия мешочка и сшивается сам с собой. Бандаж контролирует размер выходного отверстия и предотвращает его растяжение. ВБГ является одним из двух основных типов операций, признанных крупными медицинскими организациями для лечения клинически тяжелого ожирения. Это чисто ограничительная процедура без мальабсорбтивного эффекта. Цель этой процедуры — значительно ограничить способность пациента употреблять определенные продукты. Примерно 30 процентов тех, кто перенес ВБГ, достигают нормального веса, а около 80 процентов достигают некоторой степени потери веса. Некоторые пациенты набирают вес снова. Другие не могут изменить свои пищевые привычки и не теряют желаемый вес.

Лучшие больницы для бариатрической хирургии в Индии

Forerunners Healthcare соединяет иностранных пациентов с аккредитованными больницами мирового класса по всей Индии для безопасного, высококачественного лечения по доступной цене.

Больница Манипал (Old Airport Road), Бангалор Больница Глобал, Мумбаи Fortis Memorial Research Institute (FMRI), Гургаон Больница Фортис (Bannerghatta Road), Бангалор Больница Артемис, Гуруграм Больница Сафи, Мумбаи Medanta - The Medicity, Гуруграм Больница Макс Супер Спешиалти, Дели Больница Кокилабен Дхирубхай Амбани, Мумбаи Больница Джаслок, Мумбаи Lilavati Hospital & Research Centre, Мумбаи Indraprastha Apollo Hospital, Дели

Активность после бариатрической операции

Прежде чем вы покинете больницу после операции, вас попросят встать и немного пройтись. Вам также будет рекомендовано стараться ходить по дому несколько раз в день в течение периода восстановления. Важно помнить, что вам потребуется помощь при выписке из больницы и дома в течение некоторого времени после операции. Все восстанавливаются с разной скоростью: кому-то требуется помощь в течение дня или около того, а кому-то — несколько недель. Тип необходимой помощи включает в себя: доставку вас домой из больницы и поездки в течение нескольких дней или недель после этого. Сюда также входит приготовление пищи, помощь с приемом лекарств и одеванием.

Тип программы обезболивания, которую вы и ваш хирург выберете, также может повлиять на продолжительность и интенсивность периода восстановления. Если вам проводится местная анестезия, вам может потребоваться меньше помощи и в течение более короткого периода времени, чем при общей анестезии или при необходимости обезболивания наркотическими средствами. Пациенты обычно могут садиться за руль в течение двух недель после операции и возвращаться к обычной деятельности в течение шести-восьми недель. Эти сроки могут варьироваться в зависимости от типа операции, вашего общего состояния здоровья и типа деятельности, которой вы занимались до операции.

Диета после бариатрической операции

Вам нужно будет скорректировать свой рацион из-за изменений, внесенных в ваш желудок во время операции. Очень важно придерживаться диетических рекомендаций вашего хирурга. Некоторые распространенные рекомендации включают:

• AТщательно и медленно пережевывайте пищу, чтобы измельчить ее до очень мелких кусочков. Возможно, вам захочется измельчить мясо перед едой.
• BДелайте перерыв от двух до трех минут между приемами пищи.
• CПейте жидкости не во время еды, чтобы избежать преждевременного чувства сытости, которое может вызвать рвоту.
• DИзбегайте употребления продуктов с высоким содержанием сахара и жира, таких как диетические газированные напитки, соки, высококалорийные пищевые добавки и молочные коктейли.
• EС другой стороны, следует отдавать предпочтение продуктам, содержащим большое количество белка, таким как рыба, молочные продукты, мясо, бобы и бобовые. Также старайтесь есть много свежих овощей и фруктов.
• FБудьте осторожны с алкоголем. После операции он усваивается и метаболизируется гораздо быстрее. Помимо риска быстрого и неожиданного опьянения, употребление алкоголя может вызвать язвы в желудочном мешочке или кишечнике.
• GПланируйте приемы пищи и избегайте перекусов. Вам следует есть несколько небольших приемов пищи в день из-за меньшей вместимости вашего желудка. Ниже приведен пример ежедневного рациона.

Преимущества бариатрической операции

Бариатрические операции и процедуры предназначены для снижения заболеваемости и осложнений, связанных с ожирением. Для многих потеря веса улучшает множество состояний, включая высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление, диабет и ишемическую болезнь сердца. Кроме того, улучшаются другие системы организма, включая пищеварительную, эндокринную и иммунную. Однако такие процедуры требуют самоотверженности и решимости от тех, кто их проходит, для поддержания постоянных изменений образа жизни. После операции пациенты, которые следуют инструкциям, могут добиться потери веса до 60%, что дает дополнительное преимущество в улучшении состояния здоровья. Таким образом, преимущества бариатрической операции можно кратко изложить следующим образом:

• Улучшение сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением
• Профилактика заболеваний, связанных с ожирением
• Повышенная энергия
• Увеличение продолжительности жизни
• Повышение самооценки
• Снижение веса

Риски бариатрической хирургии

Все операции сопряжены с возможностью осложнений, но, к счастью, их частота невелика. К ним относятся смещение бандажа из-за пищевой непереносимости или даже перфорация желудка, после операции может развиться рвота, которая может привести к растяжению малого желудочного мешка.

Бариатрическая хирургия в Индии

Индия стала пионером в области медицинских услуг для таких процедур, как бариатрическая хирургия, для иностранных пациентов со всего мира. Медицинские учреждения в Индии соответствуют стандартам развитых стран, таких как США или Великобритания, обеспечивая аналогичные или даже лучшие результаты, чем в этих странах.

Большинство бариатрических хирургов и врачей в Индии, выполняющих различные процедуры бариатрической хирургии, имеют обширный опыт работы с пациентами с тяжелой степенью ожирения и являются всемирно известными медицинскими экспертами, владеющими всеми передовыми технологиями, применяемыми в медицинских науках.

Больницы, предлагающие различные процедуры бариатрической хирургии в Индии, являются медицинскими центрами мирового класса, оснащенными самым современным оборудованием. Большинство из них имеют международную аккредитацию JCI и JCAHO. Таким образом, мы предлагаем первоклассные услуги по доступным ценам для иностранных пациентов, приезжающих на лечение и более дешевые операции в ведущие частные специализированные больницы и медицинские учреждения в следующих городах Индии:

Стоимость бариатрической хирургии в Индии

Самое большое преимущество, которое иностранный медицинский турист может получить в Индии, — это фактор стоимости. Они получают индивидуальное внимание по невероятным ценам, что является основной причиной привлечения пациентов со всего мира в Индию для различных процедур бариатрической хирургии. Вы можете оценить существенные различия в стоимости в следующей таблице: