Fördelar med låg kostnad för bariatrisk kirurgi i Indien

Översikt

Bariatrisk kirurgi är en term som härstammar från de grekiska orden: vikt och behandling. Enkelt uttryckt handlar bariatrisk kirurgi om orsakerna, förebyggandet och behandlingen av svår övervikt, ett tillstånd som kallas fetma. Fetma rankas idag som en betydande hälsoutmaning och studier visar att fetma är en stor orsak till förebyggbar dödlighet. Fetma, kanske under de kommande 25 åren, kommer att bli den största ekonomiska belastningen för en familj och ett land, tillsammans med andra associerade livsstilsrelaterade sjukdomar som diabetes och högt blodtryck, för att nämna några. Fetma hänvisar till ett spektrum av problem med övervikt, från att vara lätt överviktig till att vara gravt fet. Patienter med grav fetma tenderar inte att svara på medicinska metoder för viktnedgång.

Vad är bariatrisk kirurgi?

Bariatrisk kirurgi, eller viktnedgångskirurgi, omfattar en rad olika ingrepp som utförs på personer som lider av fetma. Viktnedgång uppnås genom att minska magsäckens storlek med ett inplanterat medicinskt implantat (gastric banding) eller genom att ta bort en del av magsäcken (sleeve gastrectomy eller biliopancreatic diversion med duodenal switch) eller genom att resektionera och koppla om tunntarmen till en liten magsäcksficka (gastric bypass-kirurgi). Långtidsstudier visar att ingreppen leder till signifikant långvarig viktnedgång, återhämtning från diabetes, förbättring av kardiovaskulära riskfaktorer och en minskning av dödligheten med 23 % från 40 %.

Varför bariatrisk kirurgi?

Fetma leder till hög risk för ett antal andra sjukdomar, inklusive högt blodtryck, hjärtsjukdomar, typ 2-diabetes, obstruktiv sömnapné, gastroesofageal refluxsjukdom, artrit, gallblåssjukdom, leversjukdom, gikt, gynekologiska komplikationer och vissa cancerformer. Därför är det bästa sättet att bli av med dessa problem att genomgå bariatrisk kirurgi. Syftet med bariatrisk kirurgi är att främja viktnedgång.

Är du en kandidat för bariatrisk kirurgi?

Vissa bariatriska kirurger accepterar patienter i 60-årsåldern, och vissa opererar till och med tonåringar. Men eftersom bariatrisk kirurgi är en sista utväg för fetma, som ska användas när konventionella viktnedgångsprogram har prövats och misslyckats, måste kandidater ha allvarliga fetmarelaterade hälsoproblem.

• AVanligtvis måste du vara "morbidt fet" för att kvalificera dig för bariatrisk kirurgi, vilket vanligtvis innebär att vara överviktig med 45 kg (man) eller 36 kg (kvinna) med ett kroppsmasseindex (BMI) på 40+.
• BAlternativt kan bariatrisk kirurgi vara lämplig om du är 36 kg överviktig (BMI 35+) och har ett allvarligt fetmarelaterat tillstånd som typ 2-diabetes eller livshotande kardiopulmonella problem som svår sömnapné eller fetmarelaterad hjärtsjukdom.
• CPatienter bör hänvisas till centra med hög volym och kirurger med erfarenhet av bariatrisk kirurgi.

Typer av bariatrisk kirurgi

Det finns några typer av bariatrisk kirurgi som är vanliga idag. Mer specifikt finns det åtta kirurgiska metoder tillgängliga, även om beroende på din medicinska historia och ditt nuvarande medicinska tillstånd endast några (om ens några) kommer att vara bäst lämpade för dig. Följande är de åtta erkända typerna av bariatrisk kirurgi:

• AJusterbart magsäcksband (AGB): Det kallas vanligtvis för lap band och är en uppblåsbar silikonanordning som placeras runt den övre delen av magsäcken via titthålskirurgi för att behandla fetma. Justerbar magsäcksbandsoperation är ett exempel på bariatrisk kirurgi avsedd för överviktiga patienter med ett BMI på 40 eller högre – eller mellan 35–40 i fall av patienter med vissa samsjukligheter som är kända för att förbättras med viktnedgång, såsom sömnapné, diabetes, artros, GERD, hypertoni (högt blodtryck) eller metaboliskt syndrom, bland andra. Idén med magsäcksband har funnits i ganska många år och har särskilt förföljts i Europa och Skandinavien. Under proceduren med justerbart magsäcksband placeras ett silikonelastomerband runt den övre delen av magsäcken för att skapa en liten magsäcksficka som bara rymmer en liten mängd mat. Den nedre, större delen av magsäcken ligger under bandet. Dessa två delar är anslutna av en liten öppning som skapas av bandet. Maten passerar långsammare genom öppningen ("stoma" i medicinska termer) från den övre magsäcksfickan till den nedre delen, och man känner sig mätt längre. Diametern på bandets öppning är justerbar för att möta individuella behov, som kan förändras när man går ner i vikt. En av de främsta fördelarna med detta ingrepp är att det inte permanent förändrar magsäckens eller tunntarmens anatomi och är ett reversibelt medicinskt ingrepp.
• BBariatrisk bypass-kirurgi: Ett av de mest effektiva sätten att bekämpa riskerna med fetma är genom bariatrisk kirurgi eller bariatrisk bypass-kirurgi. Bariatrisk bypass-kirurgi kallas också vanligtvis gastric bypass-kirurgi. I dagligt tal har det kallats "stomach stapling", men termen är ofta missvisande. Det finns i grunden två typer av bariatrisk bypass-kirurgi: restriktiv och malabsorptiv. Vid restriktiv bariatrisk kirurgi görs magsäcken mindre, vilket minskar mängden mat en patient kan inta, vilket resulterar i viktnedgång. Den malabsorptiva metoden skiljer sig genom att tunntarmen förkortas och en liten ficka sätts in, som leder maten direkt från matstrupen till tunntarmen för utsöndring. Mer specifikt skapas en liten ficka högst upp i magsäcken och resten separeras permanent. Tunntarmen kopplas sedan till den nya fickan och skapar en ny matsmältningskanal. Restriktiva ingrepp för fetma inkluderar justerbart magsäcksband (AGB) och vertikal bandgastrostomi (VBG). Restriktiva ingrepp syftar endast till att begränsa matintaget och stör inte den normala matsmältningsprocessen. För att utföra operationen skapar läkare en liten ficka högst upp i magsäcken där maten kommer in från matstrupen. Initialt rymmer fickan cirka 30 ml mat och utvidgas senare till 60-90 ml. Den nedre öppningen av fickan har vanligtvis en diameter på endast cirka 2 cm. Denna lilla öppning fördröjer tömningen av mat från fickan och orsakar en känsla av mättnad. Malabsorptiva ingrepp är de vanligaste gastrointestinala operationerna för viktnedgång. De begränsar både matintaget och mängden kalorier och näringsämnen som kroppen absorberar.
• CBiliopancreatic Diversion (BD): Det är en typ av bariatrisk kirurgi som begränsar mängden mat som magen kan ta emot. Mer specifikt görs magsäcken mindre än den är, vilket främjar viktnedgång hos personer som lider av sjuklig fetma. Vid detta ingrepp avlägsnas delar av magsäcken. Den lilla ficka som blir kvar kopplas direkt till den sista delen av tunntarmen, och kringgår helt tolvfingertarmen och jejunum. En gemensam kanal återstår där galla och bukspottkörtels matsmältningssafter blandas innan de når tjocktarmen. Viktnedgång sker eftersom de flesta kalorier och näringsämnen leds till tjocktarmen där de inte absorberas. Detta ingrepp har två komponenter. En begränsad gastrektomi resulterar i minskat oralt intag, vilket inducerar viktnedgång, särskilt under det första postoperativa året. Den andra komponenten av operationen är en konstruktion av en lång Roux-en-Y-arm med en kort gemensam kanal på 50 cm. BPD är unik eftersom det är det enda nuvarande ingreppet som tillåter dig att äta normala mängder mat och ändå uppnå utmärkt viktnedgång. Men det finns en hake. Ingreppet medför fortfarande vissa malabsorptionskomplikationer, inklusive lös avföring, illaluktande gaser och allvarliga brister på protein och mineraler som kalcium. BPD-patienter måste ta vitamintillskott resten av livet för att undvika undernäring och benskörhet.
• DDuodenal Switch (DS): Detta ingrepp är en effektiv bariatrisk kirurgi som på ett betydande sätt kombinerar både restriktiva och malabsorptiva aspekter för att uppnå långsiktig viktnedgång. Operationen har två delar. Den första är en "sleeve gastrectomy" (magsäcksförminskning). Denna del av operationen har flera effekter och står för de restriktiva effekterna (dvs. begränsning av matintaget). Genom att avlägsna en stor del av magsäcken minskar kapaciteten att lagra mat markant. Detta ger en känsla av mättnad snabbt efter att ha börjat en måltid. Den andra delen av operationen är den malabsorptiva delen. Det mesta av maten absorberas i tunntarmen efter att den brutits ner av galla och bukspottkörtelsjuicer. Syftet med galla är att lösa upp fetter till en form som kan absorberas av tunntarmen. Bukspottkörtelsjuicer löser också upp fetter (samt proteiner och sockerarter). Både galla och bukspottkörtelsjuicer kommer in i tarmen vid tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen). Tarmen kopplas om, och tolvfingertarmen, där dessa vätskor normalt kommer in, byts ut. Genom att koppla tarmen på ett sådant sätt att maten avleds från dessa gall- och bukspottkörtelsjuicer tills den allra sista delen, absorberas maten inte fullt ut. Istället kommer personen att utsöndra mycket fett osmält och oabsorberat. Duodenal switch-operationen kallas så eftersom den funktionella delen av tolvfingertarmen (övre tunntarmen) kringgås från matsmältningskontinuiteten i en omvänd eller "switch"-teknik. Den viktigaste egenskapen hos operationen är att den omarrangerar tunntarmen, så att maten avleds och endast absorberas i de sista 75-100 cm, även känd som "gemensam kanal".
• ELaparoskopisk bariatrisk kirurgi: Denna kirurgi är avsedd att vara den mest effektiva och minst invasiva typen av bariatriska kirurgiska metoder. Känd för många som videokirurgi, är den laparoskopiska proceduren en avancerad kirurgisk teknik som ofta använder en videokamera för att utföra operationer genom mycket små snitt. De flesta operationer utförs genom att göra små snitt (vanligtvis 1/4 till 1/2 tum) och försiktigt separera patientens muskler för att komma in i buken eller bröstet utan att skära. En fiberoptisk ljusslang sätts in som överför en inre bild av patienten till en TV-skärm för kirurgen och sjuksköterskorna att se. Små instrument sätts sedan in och den kirurgiska proceduren slutförs. Rymdålderns teknologi minskar traumat i samband med traditionell öppen kirurgi. Detta kan kraftigt minska patientens smärta, sjukhusvistelse, återhämtningstid och ärrbildning. Det övergripande resultatet efter en laparoskopisk bariatrisk kirurgi verkar vara jämförbart med det för motsvarande öppna ingrepp. Praktiskt taget alla bariatriska operationer kan utföras med laparoskopiska tekniker. När de utförs av lämpligt utbildade kirurger verkar laparoskopiska metoder påskynda patientens återhämtning och hjälpa patienter att återgå till ett normalt, produktivt liv. Fördelar med laparoskopisk bariatrisk kirurgi inkluderar minskad postoperativ smärta, kortare sjukhusvistelse, snabbare återgång till arbete och förbättrat utseende.
• FRoux-en-y (RNY): Det faller under området bariatrisk bypass-kirurgi och är den vanligaste gastric bypass-proceduren. Med detta ingrepp avsnörs en del av magsäcken, vilket skapar en liten ficka för minskat matintag. Fickan rymmer vanligtvis cirka en uns mat eller mindre, vilket orsakar en känsla av mättnad efter bara några tuggor. Kort sagt, RNY-proceduren minskar storleken på din magsäck och leder om matsmältningssystemet. Tre huvudsteg ingår i RNY-proceduren: först sys magsäcken ihop strax under matstrupen, vilket bildar en 1-uns magsäcksficka ovanför stiften, vilket kraftigt begränsar mängden och typen av mat eller vätska som kan konsumeras åt gången. Det andra steget inkluderar delning av tunntarmen cirka en fot under magsäcken. Sedan skapas en ny 1,5 cm öppning (stoma) i magsäcksfickan. Slutligen kopplas den öppna änden av tunntarmen till den nya öppningen. Mat och vätska kan nu passera från magsäcksfickan in i tunntarmen. Den återstående änden av tunntarmen bildar en "Y-formad" tarmkoppling vid basen av magsäcken. En öppning görs för att låta matsmältningsjuicer från den kringgångna delen av magsäcken flöda in i tunntarmen. Dessutom kan Roux-en-Y gastric bypass utföras med både "öppna" och laparoskopiska tekniker. Enligt de allra flesta hälsoexperter och tjänstemän fortsätter Roux-en-Y gastric bypass att sätta standarden för bariatrisk kirurgi och är den nuvarande guldstandardproceduren för viktnedgångskirurgi. Det är också en av de mest frekvent utförda viktnedgångsprocedurerna i USA. Roux-en-Y-proceduren är inte en bot mot sjuklig fetma; det är bara ett verktyg. Patienter har visat sig inta stora mängder kaloririk mat som kan resultera i mindre än tillfredsställande viktnedgång. Om en patient följer de korrekta kostriktlinjerna, och om träning blir en del av patientens vanliga rutin, resulterar vanligtvis en betydande viktnedgång.
• GSapala-Wood Mikropouch: Detta ingrepp är resultatet av lärdomar från de senaste 17 åren hos flera tusen patienter som genomgått fetmakirurgi. Det är en operation där magsäcken görs mindre. Påsen är hållbar och sträcks inte ut över tid. Påsen innehåller också mycket få syraceller, så patienter med halsbränna eller GERD blir praktiskt taget botade från sina symtom på sura uppstötningar. Nedre delen av magsäcken har fortfarande kvar sin nervförsörjning. Följaktligen är syraproduktionen i den cefaliska fasen av magsyrautsöndringen intakt, liksom den normala magsäckstömningen. Med andra ord producerar magsäckens nedre del fortfarande syra trots att maten inte passerar genom den. Denna innovativa mindre påse töms snabbare än traditionella påsar på 30 cc. När patienter äter långsamt och tuggar noggrant kan en måltid av medelstorlek (en salladstallrik) ätas på 30 minuter. Patienter uppmuntras att äta 6-8 små måltider om dagen med vätska mellan måltiderna. Flera små måltider minimerar insulinproduktionen, så fett kan förbrännas som energikälla. Denna stora innovation inom fetmakirurgi har sedan dess vuxit och ingreppet kan nu utföras genom att införliva Roux-en-Y-metoden. Vid Sapala-Wood Micro-påse-operationen delas den allra översta delen av magsäcken helt. Den sys inte ihop. Denna delning resulterar i skapandet av en liten "mikropåse" som är helt skild från den nedre delen av magsäcken. Sapala-Wood Micro-påse-operationen tillåter dig att absorbera en normal mängd kalorier, inte en överdriven mängd. Det är därför patienter kommer att ha en viktnedgång nära det normala och inte fortsätta att tappa vikt bortom sin idealvikt.
• HVertikal bandad gastroplastik (VBG): En av de mest kända procedurerna inom fetmakirurgi är vertikal bandad gastroplastik, en operation som många har kallat magsäcksstaplning. Även om proceduren fortfarande är högt respekterad, går patienter generellt ner mindre i vikt än med RNY, och det är mycket vanligare att se en patient som inte går ner en tillfredsställande mängd vikt efter VBG. Den främsta orsaken till detta är att patienter fortsätter att äta sockriga livsmedel och/eller drycker, som är kaloririka. VBG utförs under narkos, genom ett snitt i övre delen av buken som mäter flera centimeter, och kräver vanligtvis fyra eller fem dagars sjukhusvistelse efter operationen. Ett cirkulärt "fönster" görs genom magsäcken några centimeter nedanför matstrupen. En kirurgisk häftapparat används sedan för att skapa en liten vertikal påse genom att placera en rad häftklamrar från fönstret mot matstrupen. Påsen mäts noggrant vid operationstillfället och rymmer cirka en matsked fast föda. Ett polypropylenband placeras genom fönstret, runt påsens utlopp och fästs vid sig själv med stygn. Bandet kontrollerar utloppets storlek och förhindrar att det sträcks ut. VBG är en av de två huvudtyperna av operationer som erkänns av stora hälsoorganisationer för behandling av kliniskt svår fetma. Det är en rent restriktiv procedur utan malabsorptiv effekt. Målet med denna procedur är att kraftigt begränsa patientens förmåga att äta vissa livsmedel. Cirka 30 procent av dem som genomgår VBG uppnår normalvikt, och cirka 80 procent uppnår en viss grad av viktnedgång. Vissa patienter går upp i vikt igen. Andra kan inte anpassa sina matvanor och misslyckas med att tappa önskad vikt.

Bästa sjukhusen för bariatrisk kirurgi i Indien

Forerunners Healthcare kopplar samman internationella patienter med ackrediterade, världsklass sjukhus över hela Indien för säker, högkvalitativ behandling till en överkomlig kostnad.

Manipal Hospital (Old Airport Road), Bangalore Global Hospital, Mumbai Fortis Memorial Research Institute (FMRI), Gurgaon Fortis Hospital (Bannerghatta Road), Bangalore Artemis Hospital, Gurugram Saifee Hospital, Mumbai Medanta - The Medicity, Gurugram Max Super Speciality Hospital, Delhi Kokilaben Dhirubhai Ambani Hospital, Mumbai Jaslok Hospital, Mumbai Lilavati Hospital & Research Centre, Mumbai Indraprastha Apollo Hospital, Delhi

Aktiviteter efter fetmakirurgi

Innan du lämnar sjukhuset efter operationen kommer du att bli ombedd att stå upp och röra på dig lite. Du kommer också att uppmanas att försöka gå runt i huset flera gånger under varje dag, under din återhämtning. Det är viktigt att komma ihåg att du kommer att behöva hjälp när du lämnar sjukhuset och hemma under en period efter operationen. Alla återhämtar sig i olika takt: vissa personer behöver hjälp en dag eller så, men andra behöver hjälp i flera veckor. Den typ av hjälp du kommer att behöva inkluderar att köra dig hem från sjukhuset och köra dig under några dagar eller veckor efter det. Det inkluderar även matlagning, hjälp med mediciner och påklädning.

Den typ av smärtlindringsprogram som du och din kirurg väljer kan också påverka varaktigheten och svårighetsgraden av återhämtningsperioden. Om du får lokalbedövning kan du behöva mindre hjälp, och under en kortare tid, än om du får narkos eller behöver smärtlindring med opioider. Patienter kan vanligtvis köra bil inom två veckor efter operationen och kan återgå till normala aktiviteter inom sex till åtta veckor. Dessa tider kan variera beroende på typ av operation, din allmänna hälsa och typen av aktiviteter du utförde före operationen.

Kost efter fetmakirurgi

Du kommer att behöva anpassa din kost på grund av de förändringar som gjordes i din magsäck under operationen. Det är mycket viktigt att följa din kirurgs kostrekommendationer. Några vanliga rekommendationer inkluderar:

• ATugga maten långsamt och noggrant, för att reducera den till mycket små bitar. Du kanske vill mala ditt kött innan du äter det.
• BVänta två till tre minuter mellan tuggorna.
• CDrick vätska vid andra tillfällen än när du äter, för att undvika en för tidig känsla av mättnad som kan få dig att känna dig illamående.
• DUndvik att äta mat med högt socker- och fettinnehåll, som läsk utan socker, juicer, näringsdrycker med högt kaloriinnehåll och milkshakes.
• EÅ andra sidan bör du prioritera livsmedel som innehåller höga mängder protein, som fisk, mejeriprodukter, kött, bönor och baljväxter. Du bör också försöka äta mycket färska grönsaker och frukter.
• FVar försiktig med alkohol. Det absorberas och metaboliseras mycket snabbare efter operationen. Förutom risken för snabb och oväntad berusning kan alkoholkonsumtion orsaka sår i din magsäckspåse eller tarm.
• GPlanera måltiderna och undvik mellanmål. Du bör äta flera små måltider per dag på grund av din magsäcks mindre kapacitet. Nedan följer ett exempel på en daglig kost.

Fördelar med fetmakirurgi

Fetmakirurgi och procedurer är utformade för att minska sjukdomar och komplikationer orsakade av fetma. För många förbättrar viktnedgången flera tillstånd, inklusive högt blodkolesterol, högt blodtryck, diabetes och kranskärlssjukdom. Dessutom gynnas andra kroppssystem, inklusive matsmältnings-, endokrina och immunsystemet. Sådana ingrepp kräver dock engagemang och beslutsamhet för dem som genomgår dem för att upprätthålla permanenta livsstilsförändringar. Efter operationen kan patienter som följer instruktionerna njuta av upp till 60 % viktnedgång, med förbättrade hälsoproblem som en extra fördel. Därmed kan fördelarna med fetmakirurgi sammanfattas på följande sätt:

• Förbättringar av befintliga medicinska tillstånd relaterade till fetma
• Förebyggande av fetmarelaterade sjukdomar
• Ökad energi
• Förlängd livslängd
• Ökat självförtroende
• Viktnedgång

Risker med fetmakirurgi

Alla operationer medför en risk för komplikationer, men lyckligtvis är deras förekomst ganska liten. Dessa inkluderar att bandet glider på grund av matintolerans eller till och med perforation av magsäcken. Kräkningar efter operationen kan uppstå, vilket kan leda till att en liten magsäckspåse vidgas.

Bariatrisk kirurgi i Indien

Indien har blivit en pionjär inom hälso- och sjukvårdstjänster för procedurer som fetmaoperationer för internationella patienter från hela världen. Vårdfaciliteterna här i Indien följer standarder från avancerade länder som USA eller Storbritannien, och levererar därmed liknande eller till och med bättre resultat än dessa länder.

De flesta kirurger och läkare i Indien som utför olika typer av fetmaoperationer har omfattande erfarenhet av att behandla patienter med svår fetma och är världskända medicinska experter som är uppdaterade med all den senaste tekniken inom medicinska vetenskaper.

Sjukhusen som utför olika procedurer för fetmaoperationer i Indien är medicinska centra i världsklass utrustade med toppmoderna faciliteter. De flesta har internationella ackrediteringar från JCI och JCAHO. Därmed erbjuds världsklassiga och prisvärda facilitetstjänster för besökande utländska patienter för deras billigare kirurgiska behandlingsresa till topprankade privata specialist sjukhus och kliniska faciliteter i följande indiska städer:

Kostnad för fetmaoperation i Indien

Den största fördelen för utländska medicinska turister i Indien är kostnadsfaktorn. De får personlig uppmärksamhet till otroliga priser, vilket är den främsta anledningen till att patienter världen över söker sig till Indien för olika fetmaoperationer. Man kan se betydande skillnader i kostnad från följande tabell: