Översikt
Subtotal tyreoidektomi i Indien utförs av landets bästa kirurger, vilket lockar ett stort antal utländska patienter. Med snabbt expanderande infrastruktur, klinisk expertis och implementering enligt internationella standarder, tillgodoser indiska sjukhus vårdbehoven hos internationella patienter från hela världen.
Folk föredrar subtotal tyreoidektomi i Indien på grund av tillgången till klinisk expertis och internationellt utbildad och skolad medicinsk personal. Subtotal tyreoidektomi är ingreppet som utförs för att avlägsna en lob, isthmus eller en del av den andra loben av sköldkörteln.
Sköldkörteln, som sitter på halsens framsida, är en fjärilsformad körtel som består av två lober som är sammanbundna med en isthmus. Körteln ansvarar för att reglera ämnesomsättningen genom att utsöndra hormoner. Sköldkörtelproblem kan ofta behandlas medicinskt, men i vissa fall behöver sköldkörteln avlägsnas. Omfattningen av sköldkörtelavlägsnandet beror på patientens tillstånd.
Diagnos och stadieindelning
När sjukdomar som sköldkörtelcancer, struma och hypertyreos påverkar sköldkörteln behöver en subtotal tyreoidektomi utföras.
Tyreoidektomi i Indien
Behandlingsplanering
Orsaker till subtotal tyreoidektomi
Procedur – Under den subtotala tyreoidektomin placeras patienten i ryggläge (med ansiktet uppåt) på operationsbordet. En vikt handduk placeras under nacken för att översträcka nacken. Den övre delen av bordet höjs så att patienten befinner sig i en lätt lutande position. Patientens huvud måste vara perfekt i linje med kroppen så att ett symmetriskt snitt görs av kirurgen.
Blödande kärl i huden och underhudsvävnaden kontrolleras genom att applicera hemostater och ligeras med 3-0 eller 4-0 absorberbara suturer. Snittet förs genom den ganska ytliga platysmamuskeln till det avaskulära planet under denna muskel. Vävnadsflikar höjs både superiort och inferiort med hjälp av en kombination av stump och bovie kauteridissektion.
Den överlägsna dissektionen tas upp till sköldkörtelns brosknivå och den underlägsna dissektionen tas upp till sternumskärans nivå.
Den stora venen som vanligtvis finns under båda flikarna ligeras med silkestråd och snittas med en Metzenbaum-sax. Vänster och höger främre halsven ligeras vanligtvis med dubbla silkestrådar och snittas med en sax.
En självretandebärare placeras sedan för att hålla isär de två kanterna på hudflikarna för att ge tillräcklig exponering av de underliggande halsmusklerna. Sternohyoidmuskeln lyfts upp på vardera sidan av mittlinjen och ett snitt görs i exakt mittlinje av sternohyoidmuskeln.
Alternativt kan sternohyoidmuskeln snittas transversellt med bovie-kauterisering och dras isär nedåt och uppåt. Trubbig dissektion används för att utveckla planet under sternohyoidmuskeln.
Detta exponerar sternothyroidmuskeln. Sternothyroidmuskeln snittas efter att den lösa areolära vävnaden greppats och dragits mot taket. Det är viktigt att komma in i rätt plan mellan denna muskel och sköldkörteln. Detta exponerar sköldkörtelns kapsel och sköldkörtelns främre kapsulära vener.
Sköldkörteln levereras sedan delvis upp i såret genom att placera två fingrar vid körtelns laterala kant och separera dem något. Många kirurger som utför subtotal tyreoidektomi ligerar och delar den högra mellersta sköldkörtelvenen vid denna tidpunkt.
Dissektionen av sköldkörteln görs vanligtvis genom att först frigöra den övre högra polen. Dissektionen görs antingen med försiktig trubbig kraft genom att föra in ett finger eller en peang under de övre högra sköldkörtelns kärl. Kärlen ligeras med silkestrådar eller mycket vanligt med en Harmonic scalpel.
Det är viktigt att alla kärl ligeras noggrant eftersom det är svårt att kontrollera avskurna kärl som inte har ligerats, då de tenderar att dra sig tillbaka till en position mycket nära nervus laryngeus superior.
Arteria thyroidea superior bör ligeras utanför och bort från körteln. Efter att de övre högra sköldkörtelns kärl och den mellersta högra sköldkörtelvenen har kontrollerats, riktas uppmärksamheten mot sköldkörtelns nedre högra pol.
Artärerna och venerna i den nedre polen ligeras noggrant med försiktighet för att inte störa den intilliggande bisköldkörteln eller skada den underliggande luftstrupen. Om en thyroidea är närvarande separeras den försiktigt från luftstrupen och ligeras och delas.
Arteria thyroidea inferior lokaliseras sedan på den nedre laterala delen av körteln genom att dra sköldkörteln medialt och uppåt. Denna artär ligeras. Stor försiktighet måste iakttas för att helt separera den från nervus laryngeus recurrens dexter som alltid finns intill artären (den kan till och med löpa mellan artärens bifurcation (grenar)).
Höger sida av körteln dissekeras sedan bort från luftstrupen med hjälp av finspetsiga pincetter för att styra Bovie-kauteriet och en liten kompress för att trycka sköldkörteln medialt.
När luftstrupens mittlinje har nåtts placeras klämmor på varje sida för att komprimera sköldkörtelvävnaden. Istmus delas sedan mellan de två raderna av klämmor med Bovie-kauteriet. Det högra sköldkörtelpreparatet avlägsnas sedan från operationssalen.
Kirurgen som utför subtotal tyreoidektomi flyttar sig sedan till patientens vänstra sida och avlägsnar vänster sida av sköldkörteln med samma steg som beskrivits ovan.
Efter att körteln har avlägsnats tas det vikta lakanet bakom patientens nacke bort och nackens hyperextension släpps. Såret spolas och fältet kontrolleras upprepade gånger för eventuella blödningspunkter. Noggrann hemostas är avgörande vid sköldkörtelkirurgi för att förhindra att en blodpropp bildas och komprimerar luftstrupen.
Många kirurger lämnar en liten sugdränage i sköldkörtelhölan, även om fältet är torrt.
Detta förs ut genom ett litet snitt i huden lateralt på halsen. Halsmusklerna sys sedan ihop igen och om de har delats, sluts de med absorberbar eller intermittent sutur. I slutet av den subtotala tyreoidektomin sluts huden med en subkutikular absorberbar sutur eller intermittent med 4-0 eller 5-0 nylon-suturer.
Fördelar med subtotal tyreoidektomi
Medicinska turister som kommer till Indien för subtotal tyreoidektomi kan dra stor nytta av snabba läkarbesök för operationen och bekväm medicinsk rehabilitering efter operationen. Subtotal tyreoidektomi i Indien finns tillgänglig på olika sjukhus i Mumbai, Bangalore, Hyderabad, Chennai och New Delhi.
Dessa sjukhus har mycket skickliga, certifierade kirurger och en utmärkt stödfunktion.
Checklista för vårdplanering
Innan behandling bekräftas bör patienter dela med sig av senaste journaler, röntgenbilder, recept, allergier, tidigare utskrivningssammanfattningar och en kort tidslinje över symtom eller diagnos. Detta hjälper sjukhusteamet att ge en tydligare medicinsk bedömning och en mer realistisk kostnadsuppskattning.
Patienter bör också bekräfta förväntad sjukhusvistelse, behov av medföljande person, visumhandlingar, flygplatstransfer, boende nära sjukhuset, vad som ingår i betalningen och vad som kan ändras om ytterligare tester eller en längre vistelse krävs.
Uppföljningsplanering bör diskuteras före resan. Fråga vilka varningssignaler som kräver omedelbar uppmärksamhet, när flygförmågan vanligtvis utvärderas, hur mediciner eller förband kommer att hanteras och hur det behandlande teamet kommer att samordna efter patientens hemkomst.
