جراحة استئصال الثدي في الهند

نظرة عامة

تعتبر جراحة استئصال الثدي من أقدم الإجراءات التي يتم إجراؤها للمرضى الذين يعانون من سرطان الثدي. قبل تطوير استئصال الورم الجزئي (lumpectomy) واستئصال الربع (Quadrantectomy)، كان استئصال الثدي هو الجراحة الوحيدة لهذا المرض. يقوم استئصال الثدي بإزالة الثدي بالكامل وقد يشمل إزالة الجلد والعضلات. استئصال الثدي هو جراحة لإزالة أنسجة الثدي. قد يتم إزالة الثدي بسبب السرطان أو مرض الأكياس الليفية. يتم إجراء استئصال الثدي في وسط وشرق أوروبا بنسبة 77%، وهي الأعلى في العالم. تأتي الولايات المتحدة في المرتبة الثانية بنسبة 56%، ومتوسط أوروبا الغربية والشمالية 46%، وجنوب أوروبا 42%، وأستراليا ونيوزيلندا 34%. يشار إلى جراحة استئصال الثدي باسم "العلاجات الموضعية" لسرطان الثدي، والتي تستهدف منطقة الورم، على عكس العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج المناعي.

ما هي جراحة استئصال الثدي؟

جراحة استئصال الثدي هو المصطلح الطبي للإزالة الجراحية لثدي واحد أو كليهما، جزئيًا أو كليًا. عادةً ما يتم إجراء استئصال الثدي لعلاج سرطان الثدي؛ في بعض الحالات، تخضع النساء وبعض الرجال الذين يعتقد أنهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان الثدي لعملية وقائية، أي لمنع السرطان بدلاً من علاجه. إنها أيضًا الإجراء الطبي الذي يتم إجراؤه لإزالة أنسجة سرطان الثدي لدى الذكور. استئصال الثدي هو ما يشار إليه باسم "العلاج الموضعي" لسرطان الثدي، والذي يستهدف منطقة الورم، على عكس العلاجات الجهازية مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو العلاج المناعي.

هل أنا مرشح لجراحة استئصال الثدي؟

قد تكون جراحة استئصال الثدي هي الخيار المناسب لك إذا كان ما يلي ينطبق عليك:

إذا كان حجم الورم أكبر من 5 سنتيمترات، فستحتاج على الأرجح إلى استئصال الثدي. اعتمادًا على المرحلة وعوامل أخرى، قد لا تزال بعض الأورام التي يقل حجمها عن 5 سنتيمترات تتطلب استئصال الثدي، على الرغم من أنه يمكن معالجة الأورام الأخرى عن طريق استئصال الورم الجزئي.

إذا كان ثديك صغيرًا وكان استئصال الورم الجزئي سيترك لك القليل جدًا من أنسجة الثدي، فقد ينصحك طبيبك بإجراء استئصال للثدي.

إذا كان جراحك قد أجرى عدة محاولات لإزالة الورم عن طريق استئصال الورم (lumpectomy)، ولكنه لم يتمكن من إزالة السرطان بالكامل والحصول على هوامش نظيفة، فقد تحتاجين إلى استئصال الثدي (mastectomy).

إذا لم يكن استئصال الورم مع العلاج الإشعاعي خيارًا لورمك الصغير (على سبيل المثال، أقل من 4 سنتيمترات) لأنك تلقيتِ علاجًا إشعاعيًا سابقًا لنفس الثدي، أو لديكِ مرض في النسيج الضام (مثل الذئبة، التهاب المفاصل الروماتويدي)، أو كنتِ حاملًا، أو لا ترغبين في الالتزام بعلاج إشعاعي يومي، فقد تحتاجين إلى استئصال الثدي.

إذا كنتِ تعتقدين أن استئصال الثدي سيمنحكِ راحة بال أكبر من استئصال الورم، فقد تقررين إجراء استئصال الثدي.

كيف يتم تشخيص جراحة استئصال الثدي؟

يتم إجراء تصوير الثدي الشعاعي (Mammogram)، وعادة ما يتم طلبه للتحقق من حجم الكتلة التي أبلغت عنها المريضة. عادة ما يتم طلب خزعة من الكتلة المشبوهة و/أو العقد الليمفاوية وإرسالها إلى مختبر علم الأمراض قبل مناقشة الجراحة. تأتي جراحة استئصال الثدي مع فحوصات مثل الفحوصات قبل الجراحة مثل تحاليل الدم، وأشعة سينية على الصدر، وتخطيط كهربية القلب. يتم أيضًا إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للثدي (Breast MRI) الذي يستخدم مغناطيسًا قويًا لإنشاء صورة مفصلة لجزء من الجسم. لا يستخدم الأشعة السينية أو الإشعاع. قد يوصى بتصوير الثدي بالرنين المغناطيسي للمساعدة في تشخيص سرطان الثدي في حالات مختارة.

ما هي أنواع جراحات استئصال الثدي؟

هناك مجموعة متنوعة من أنواع استئصال الثدي المستخدمة، ويعتمد النوع الذي تقرر المريضة الخضوع له (أو ما إذا كانت ستقرر بدلاً من ذلك إجراء استئصال للورم) على عوامل مثل حجم الورم وموقعه وسلوكه (إذا كان موجودًا)، وما إذا كانت الجراحة وقائية أم لا، وما إذا كانت المريضة تنوي الخضوع لجراحة إعادة بناء أم لا.

استئصال الثدي البسيط: (أو "استئصال الثدي الكلي") هو إجراء يتم فيه إزالة جميع أنسجة الثدي، مع الحفاظ على محتويات الإبط دون تغيير. في بعض الأحيان يتم إزالة "العقدة الليمفاوية الحارسة" - وهي أول عقدة ليمفاوية في الإبط من المتوقع أن تنتشر إليها خلايا السرطان المنتشرة. تُجرى هذه الجراحة أحيانًا بشكل ثنائي (على كلا الثديين) للمريضات اللواتي يرغبن في إجراء استئصال الثدي كإجراء وقائي من السرطان.

استئصال الثدي الجذري المعدل: يتم إزالة جميع أنسجة الثدي مع محتويات الإبط (الأنسجة الدهنية والعقد الليمفاوية). على عكس استئصال الثدي الجذري، يتم الحفاظ على عضلات الصدر.

استئصال الثدي الجذري: (أو "استئصال ثدي هالستيد") هو الإجراء الذي يتضمن إزالة الثدي بالكامل، والعقد الليمفاوية في الإبط، وعضلات الصدر الكبرى والصغرى خلف الثدي. هذا الإجراء أكثر تشويهًا من استئصال الثدي الجذري المعدل ولا يوفر فائدة للبقاء على قيد الحياة لمعظم الأورام. تُحجز هذه العملية الآن للأورام التي تشمل عضلة الصدر الكبرى أو سرطان الثدي المتكرر الذي يشمل جدار الصدر.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: في هذه الجراحة، يتم إزالة أنسجة الثدي من خلال شق محافظ يتم إجراؤه حول الهالة (الجزء الداكن المحيط بالحلمة). تساهم الكمية المتزايدة من الجلد المحفوظ مقارنةً باستئصال الثدي التقليدي في تسهيل إجراءات إعادة بناء الثدي. لا تعتبر المريضات المصابات بسرطانات تشمل الجلد، مثل السرطان الالتهابي، مرشحات لاستئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة/استئصال الثدي تحت الجلد: يتم إزالة أنسجة الثدي، ولكن يتم الحفاظ على مجمع الحلمة والهالة. كان هذا الإجراء يُجرى تاريخيًا فقط كإجراء وقائي أو مع استئصال الثدي لأمراض حميدة خوفًا من زيادة تطور السرطان في الأنسجة القنوية للهالة المتبقية. تشير الدراسات الحديثة إلى أنه قد يكون إجراءً سليمًا من الناحية الأورام للأورام التي ليست في الموضع تحت الهالة.

استئصال الثدي تحت الجلد: يتم إزالة الورم وأنسجة الثدي، ولكن يتم ترك الحلمة والجلد العلوي سليمين. تكون جراحة إعادة البناء أسهل، ولكن قد تبقى بعض الخلايا السرطانية.

استئصال جزئي للثدي: في استئصال جزئي للثدي، يتم إزالة كمية أكبر من أنسجة الثدي وبعض الجلد مع الورم. يشمل استئصال الثدي الجزئي أيضًا إزالة البطانة فوق عضلات الصدر أسفل الورم، وعادةً ما يتم إزالة بعض العقد الليمفاوية. تُجرى هذه الجراحة عادةً للأورام من المرحلة 1 والمرحلة 2.

استئصال الورم: في استئصال الورم (lumpectomy)، يتم إزالة الورم وكمية صغيرة من الأنسجة المحيطة به. قد يتم أيضًا إزالة عدة عقد ليمفاوية.

أفضل المستشفيات لجراحة استئصال الثدي في الهند

تضم هذه المستشفيات الرائدة في جميع أنحاء الهند أقسامًا مخصصة لسرطان الثدي والجراحة الأورام التي تجري استئصال الثدي بمعايير رعاية معتمدة دوليًا.

مستشفى إندرا براستا أبولو، دلهي معهد فورتيس التذكاري للأبحاث (FMRI)، جورجاون ميدانتا - ذا ميديسيتي، جوروجرام مستشفى ماكس سوبر التخصصي، دلهي مستشفى كوكيلابين ديروبهاي أمباني، مومباي مستشفى جلوبال، مومباي مستشفى مانيبال (طريق المطار القديم)، بنغالور مستشفى فورتيس (طريق بانيرغاتا)، بنغالور مستشفى أرتميس، جوروجرام مستشفى السعيدي، مومباي مستشفى جاسلوك، مومباي مستشفى ومعهد ليلافاتي للأبحاث، مومباي

أفضل أطباء جراحة استئصال الثدي في الهند

يجري هؤلاء الجراحون الأورام ذوو الخبرة في المستشفيات الرائدة في الهند استئصال الثدي وجراحات سرطان الثدي الأخرى.

د. شروتي باتياجراحة الأورام النسائية — مستشفى بلاك ماكس، دلهي د. إس جيالاكشميجراحة الأورام النسائية — مستشفى أرتميس، جوروجرام د. ديفاني مهاجانجراحة الأورام النسائية — مستشفى نانافاتي ماكس، مومباي د. باريمالا ديفيجراحة الأورام النسائية — مستشفى كوفري، تشيناي

كيفية الاستعداد لجراحة استئصال الثدي؟

غالبًا ما يكون الوقت الذي يسبق جراحة استئصال الثدي هو الأكثر إثارة للقلق، حيث تلوح الأسئلة الكبيرة في الأفق ويستنزف الانتظار طاقتك. الأسئلة مشروعة، وكل المخاوف مبررة. الحفاظ على كل شيء في منظوره الصحيح - وفهم أنه ليس نهاية العالم - هو مفتاح تجاوز الأمر. تذكر أن آلاف النساء مررن بنفس الشيء، وخرجن أقوى على الجانب الآخر. فقدان الثدي أمر صعب، ولكن إذا كان سينقذ حياتك فهو يستحق العناء. كن ممتنًا لأن السرطان حدث في جزء من جسمك يمكن إزالته. قد يبدو هذا قاسياً للغاية، ولكن الأمر كله يتعلق بالمنظور، أليس كذلك؟

توقع إجراء العديد من الفحوصات للتحضير لجراحة استئصال الثدي. ستشمل الفحوصات على الأرجح فحوصات دم روتينية، وتحليل بول، وتخطيط كهربية القلب (ECG). سيحدد هذا أي التهابات كامنة أو تشوهات أو اضطرابات في القلب قد تسبب زيادة خطر الجراحة.

استعد لطرح أسئلة على طبيب التخدير حول التخدير أثناء الجراحة. اسأل عن الطريقة المستخدمة للتأكد من أنك ستظل مخدرًا أثناء الإجراء. على الرغم من ندرته الشديدة، يمكن لبعض المرضى الشعور بالجراحة أثناء تقدمها ولكنهم غير قادرين على تنبيه الطبيب.

أبلغ طبيبك وطبيب التخدير إذا كنت تتناول أي أدوية، بما في ذلك المكملات العشبية. يمكن لبعض المكملات والأدوية أن تزيد من خطر النزيف، ويجب إيقافها قبل الجراحة. يمكن لطبيبك فقط تحديد ما هو آمن لتناوله قبل الجراحة وبعدها مباشرة.

خطط للامتناع عن تناول أي شيء أو شرب أي شيء لمدة 8 ساعات أو أكثر قبل وقت الجراحة. يجب أن تكون المعدة فارغة أثناء الجراحة لتقليل فرصة ارتجاع محتويات المعدة إلى الرئتين.

توقع أنه قد يكون من الضروري الاستحمام بصابون مضاد للبكتيريا في المساء السابق للجراحة. هذا يقلل من الملوثات على الجسم التي يمكن أن تسبب العدوى في الشق الجراحي المفتوح.

اقرأ نموذج الموافقة الجراحية بالكامل وبدقة. تأكد من أنه يذكر الجراحة المناسبة في الموقع الصحيح. يجب أن يذكر أي ثدي ويقدم وصفًا كاملاً للجراحة. على سبيل المثال، مطلوب "استئصال الثدي الكلي، الثدي الأيمن (أو الأيسر)" بدلاً من "استئصال الثدي".

حدد من سيكون متاحًا لمساعدتك في واجبات المنزل بعد الخروج من المستشفى. ستكون هناك قيود على الرفع وبعض الحركات أثناء التعافي. هذا ضروري بشكل خاص إذا كان هناك أطفال صغار في المنزل.

ما هي الإجراءات الشائعة لجراحة استئصال الثدي؟

استئصال الثدي الكلي: هو إجراء يزيل جميع أنسجة الثدي للثدي المصاب. الشكل الأكثر شيوعًا للجراحة، والذي يشار إليه باسم استئصال الثدي الكلي التقليدي، يشمل إزالة الهالة والحلمة. ومع ذلك، يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات الحفاظ على الجلد والحلمة. كما أنها تترك العضلة تحت الثدي سليمة. يتم إجراء العملية باستخدام شق بيضاوي بطول 6 إلى 8 بوصات يبدأ من داخل الثدي، بالقرب من عظم الصدر، ويمتد للأعلى والخارج باتجاه الإبط. يمكن أيضًا تعديل الشق لإزالة الندبات من الإجراءات السابقة، مما قد يحسن النتيجة التجميلية إذا كان إعادة البناء مرغوبًا فيه. بمجرد إزالة أنسجة الثدي، يتم إغلاق الشق إما بغرز قابلة للامتصاص، والتي يمتصها الجسم ببطء بمرور الوقت، أو دبابيس يتم إزالتها خلال زيارة للعيادة بعد 10 إلى 14 يومًا من الجراحة. قد يكون هناك أيضًا أنبوب تصريف، وهو جهاز يساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم لتعزيز الشفاء وتقليل التورم، في مكانه. سيكون أنبوب التصريف تحت ضمادة لحماية موقع الجراحة ومكان وضع أنبوب التصريف. في معظم الحالات، سيتم إزالة أنبوب التصريف خلال زيارة للعيادة بعد الخروج من المستشفى.

استئصال الثدي الجذري: نوع أقل شيوعًا من استئصال الثدي، والذي كان يستخدم كثيرًا حتى وقت قريب، هو استئصال الثدي الجذري المعدل، والذي يتم فيه إزالة جميع محتويات الإبط والعقد الليمفاوية بالإضافة إلى جميع أنسجة الثدي. مثل الأنواع الأخرى من استئصال الثدي، يزيل استئصال الثدي الجذري جميع أنسجة الثدي للثدي المصاب. كما أنه يزيل جميع العقد الليمفاوية تحت الإبط على الجانب المصاب والعضلة التي تقع تحت الثدي. لا يترك سوى الجلد المطلوب لإغلاق الشق في مكانه. لا يعتبر هذا الإجراء ضروريًا للمرضى الذين لم ينتشر السرطان لديهم إلى العضلة. تعتبر هذه الجراحة الأكثر تشويهًا من بين إجراءات استئصال الثدي، تاركة القليل جدًا من الأنسجة بخلاف الجلد فوق عظام الضلوع. يبلغ طول الندبة المتبقية بعد هذه الجراحة 6 إلى 8 بوصات، مع ترك ما يكفي من الجلد لإغلاق الشق بالغرز أو الدبابيس. قد يقوم الجراح أيضًا بوضع أنابيب تصريف في مناطق الجراحة والتي، كما في الإجراءات الأخرى، سيتم تغطيتها للحماية ثم إزالتها لاحقًا بواسطة الجراح خلال زيارة روتينية للعيادة.

استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد: الإجراء الذي أصبح أكثر شيوعًا خلال السنوات العشر الماضية هو استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد، حيث يتم إزالة الثدي من خلال شق في الهالة المحيطة بالحلمة. هذا الإجراء غير موصى به إذا كنتِ تعانين أيضًا من سرطان الجلد، ولكنه يوفر ندوبًا قليلة جدًا وإمكانية إعادة بناء الثدي إذا رغبتِ في ذلك. استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد هو تقنية تحافظ على أكبر قدر ممكن من جلد الثدي. يمكن إجراء استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد كاستئصال ثدي "بسيط" أو "كلي" أو كاستئصال ثدي جذري معدل لتوفير الجلد اللازم لإعادة البناء الفوري. أثناء استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد، يقوم الجراح بإزالة جلد الحلمة والهالة وندبة الخزعة الأصلية فقط. ثم يقوم الجراح بإزالة أنسجة الثدي من خلال الفتحة الصغيرة التي تم إنشاؤها. توفر الحقيبة الجلدية المتبقية أفضل شكل وتكوين لاستيعاب زرعة أو إعادة بناء باستخدام أنسجتك الخاصة. تختار العديد من النساء هذا النوع من استئصال الثدي للحصول على النتائج الأكثر واقعية وإرضاءً من إعادة بناء الثدي الفوري.

ما هي الرعاية بعد الجراحة لاستئصال الثدي؟

تعاني العديد من النساء من تغيرات جسدية وعاطفية نتيجة لجراحة استئصال الثدي. هذه هي المقالة الأولى في سلسلة من أربع مقالات مصممة لمساعدة النساء المصابات بسرطان الثدي على فهم المشكلات الشائعة التي تواجههن بعد العلاج. تعتمد الرعاية اللاحقة اللازمة بعد استئصال الثدي على الصحة العامة للمرأة ومقدار الأنسجة التي أزالها الطبيب. على سبيل المثال، قد تحتاج المرأة التي خضعت لاستئصال جذري للثدي إلى مزيد من الوقت للتعافي. من المهم مراجعة جميع تعليمات الرعاية اللاحقة مع أطبائك ومقدمي الرعاية. تأكدي من فهمك للتعليمات المتعلقة بالموضوعات التالية:

كيف يكون التعافي من جراحة استئصال الثدي؟

لأسباب واضحة، لا ينبغي للمرضى توقع أن يكون التعافي من جراحة استئصال الثدي عملية بسيطة. في الواقع، قد يستغرق التعافي ما يقرب من ثلاثة إلى ستة أسابيع. تعاني بعض المرضى من أعراض مثل تورم طفيف لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد إجراء العملية.

عادة ما تكون الضمادات الضاغطة والمصارف جزءًا من عملية التعافي من استئصال الثدي. يتم وضع الضمادات الضاغطة بشكل روتيني على مرضى استئصال الثدي بمجرد الانتهاء من الإجراء. ترتدي المريضة هذه الضمادات لمدة أسبوع إلى أسبوعين قبل التحول إلى ملابس ضاغطة تؤدي غرضًا مشابهًا. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال مصارف للعديد من مرضى استئصال الثدي لتسهيل إزالة السوائل حول موقع الجراحة. يساعد هذا في منع المضاعفات مثل التورم والنزيف والكدمات.

من المرجح أن يتمكن المرضى الذين يتعافون من إجراء استئصال الثدي من العودة إلى العمل بعد حوالي أسبوع واحد، على افتراض أن العمل ليس ذا طبيعة جسدية. قد يكون لدى المريضة قيود على الأنشطة البدنية لمدة الأسابيع الستة الأولى تقريبًا بعد الجراحة. بعد هذه النقطة، يكون معظم المرضى قد تعافوا تمامًا، على الرغم من أن بعض المرضى قد يعانون من تورم طفيف يستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر.

خلال فترة التعافي من استئصال الثدي، قد يخضع المرضى للعلاج النفسي. من المحتمل أن يحدث هذا إذا كانت المريضة تواجه صعوبة في التعامل مع فقدان الثدي. هذا أمر شائع لأن العديد من النساء يجدن أن استئصال الثدي أمر مؤلم. غالبًا ما يكون هذا صحيحًا بالنسبة للنساء اللواتي لم يخضعن لجراحة إعادة بناء الثدي.

لماذا جراحة استئصال الثدي في الهند؟

في الآونة الأخيرة، أصبحت جراحة استئصال الثدي في الهند الخيار المفضل لمعظم النساء المصابات بسرطان الثدي. تمتلك البنية التحتية الصحية الهندية شبكة واسعة من المستشفيات العالمية، والتي تم الاعتراف بها على المستوى الدولي وتحافظ على أعلى مستويات الجودة في الخدمات الطبية والمرافق مما يجعل الهند الوجهة الطبية الأكثر تفضيلاً في العالم.

يضم الفريق الطبي الذي يجري جراحة استئصال الثدي في الهند أطباء مؤهلين تأهيلاً عالياً وعالميين، وجراحين استشاريين، وموظفي تمريض ورعاية يقدمون أفضل علاج. يتمتع معظم الأطباء بخبرة واسعة في التعامل مع الحالات بغض النظر عن مدى تعقيدها سواء في الهند أو في الخارج، بينما يتأهلون في الخارج من جامعات مرموقة في الدول المتقدمة في الغرب.

تم تجهيز المستشفيات بتقنيات حديثة تتوافق مع المراكز الطبية الحديثة في الدول المتقدمة مثل الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة، مع ميزانية منخفضة التكلفة. هذه متاحة في المستشفيات في المدن التالية مع أحدث المرافق والتقنيات المتطورة.

ما هي تكلفة جراحة استئصال الثدي في الهند؟

جراحة استئصال الثدي في الهند اقتصادية للغاية مقارنة بالدول الأخرى في العالم. توفر الهند جودة المرافق الصحية الطبية بسعر منخفض مما يجعل الهند واحدة من أفضل الوجهات لجراحة استئصال الثدي. يمكن للمرء الحصول على فكرة واضحة عن إجراء العلاجات الطبية منخفضة التكلفة في الهند والولايات المتحدة.