نظرة عامة
تُجرى جراحة استئصال الغدة الدرقية الجزئي في الهند على يد أفضل جراحي البلاد، مما يجذب عددًا كبيرًا من المرضى الأجانب. مع التوسع السريع في البنية التحتية والخبرة السريرية والتطبيق وفقًا للمعايير الدولية، تلبي المستشفيات الهندية الاحتياجات الصحية للمرضى الدوليين من جميع أنحاء العالم.
يفضل الناس جراحة استئصال الغدة الدرقية الجزئي في الهند بسبب توفر الخبرة السريرية والمهنيين الطبيين المدربين والمتعلمين دوليًا. استئصال الغدة الدرقية الجزئي هو الإجراء الذي يتم إجراؤه لإزالة فص أو البرزخ أو جزء من فص آخر من الغدة الدرقية.
تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وهي غدة على شكل فراشة تتكون من فصين متصلين ببرزخ. تكون الغدة مسؤولة عن تنظيم عملية الأيض عن طريق إفراز الهرمونات. غالبًا ما يمكن علاج مشاكل الغدة الدرقية طبيًا، ولكن في بعض الحالات، تحتاج الغدة الدرقية إلى الإزالة. يعتمد مدى إزالة الغدة الدرقية على حالة المريض.
التشخيص وتحديد المرحلة
عندما تؤثر أمراض مثل سرطان الغدة الدرقية، وتضخم الغدة الدرقية، وفرط نشاط الغدة الدرقية على الغدة الدرقية، يجب إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي.
جراحة استئصال الغدة الدرقية في الهند
تخطيط العلاج
أسباب استئصال الغدة الدرقية الجزئي
الإجراء – أثناء استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل، يتم وضع المريض مستلقيًا على ظهره (ووجهه للأعلى) على طاولة غرفة العمليات. يتم وضع منشفة مطوية تحت الرقبة لمد الرقبة بشكل مفرط. يتم رفع الجزء العلوي من الطاولة بحيث يكون المريض في وضع مائل قليلاً. يجب أن يكون رأس المريض محاذيًا تمامًا للجسم لضمان إجراء شق متماثل بواسطة الجراح.
يتم التحكم في الأوعية الدموية النازفة في الجلد والأنسجة تحت الجلد عن طريق وضع ملقط إرقاء وربطها باستخدام خيوط قابلة للامتصاص مقاس 3-0 أو 4-0. يمتد الشق عبر عضلة البلاتيزما السطحية نسبيًا إلى المستوى الخالي من الأوعية الدموية أسفل هذه العضلة. يتم رفع سدائل الأنسجة للأعلى وللأسفل باستخدام مزيج من التشريح بالقطع والكي الكهربائي (bovie cautery).
يتم إجراء التشريح العلوي حتى مستوى غضروف الغدة الدرقية، ويتم إجراء التشريح السفلي حتى مستوى الشق القصي.
يتم ربط الوريد الكبير الموجود عادة تحت كلا السديلين بخيط حرير ويتم شقه بمقص ميتزنباوم. عادة ما يتم ربط الأوردة الوداجية الأمامية اليسرى واليمنى بربطات حرير مزدوجة ويتم شقها بمقص.
بعد ذلك، يتم وضع موسع ذاتي الاحتفاظ للإمساك بحافتي سدائل الجلد للسماح بتعريض كافٍ لعضلات الشريط الأساسية. يتم رفع العضلة القصية اللامية على جانبي خط المنتصف ويتم إجراء شق في خط المنتصف الدقيق للعضلة القصية اللامية.
بدلاً من ذلك، يمكن شق العضلة القصية اللامية بشكل مستعرض باستخدام الكي الكهربائي (bovie cautery) وسحبها للأسفل وللأعلى. يستخدم التشريح بالقطع لتطوير المستوى تحت العضلة القصية اللامية.
سيؤدي ذلك إلى كشف العضلة القصية الدرقية. يتم شق العضلة القصية الدرقية بعد الإمساك بالأنسجة الهوائية الرخوة وسحبها باتجاه السقف. من المهم الدخول في المستوى الصحيح بين هذه العضلة والغدة الدرقية. هذا يكشف عن كبسولة الغدة الدرقية والأوردة الكبسولية الأمامية للغدة الدرقية.
بعد ذلك، يتم إخراج جزء من الغدة الدرقية إلى الجرح عن طريق وضع إصبعين على الحافة الجانبية للغدة وفصلهما قليلاً. يقوم العديد من جراحي استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل بربط وتقسيم الوريد الدرقي الأوسط الأيمن في هذا الوقت.
عادة ما يتم تشريح الغدة الدرقية عن طريق تحرير القطب العلوي الأيمن أولاً. يتم التشريح إما عن طريق قوة كلي لطيفة عن طريق إدخال إصبع أو ملقط إرقاء تحت الأوعية الدرقية العلوية اليمنى. يتم ربط الأوعية الدموية بخيوط حرير أو بشكل شائع جدًا باستخدام مشرط هارمونيك (Harmonic scalpel).
من المهم ربط جميع الأوعية الدموية بعناية لأنه من الصعب التحكم في الأوعية المقطوعة التي لم يتم ربطها لأنها تميل إلى الانكماش إلى موضع قريب جدًا من العصب الحنجري العلوي.
يجب ربط الشريان الدرقي العلوي خارج الغدة وبعيدًا عنها. بعد التحكم في الأوعية الدرقية العلوية اليمنى والوريد الدرقي الأوسط الأيمن، يتم تحويل الانتباه إلى القطب السفلي الأيمن للغدة الدرقية.
يتم ربط شرايين وأوردة القطب السفلي بعناية مع اتخاذ الحيطة لعدم إتلاف الغدة الجار درقية المجاورة أو إصابة القصبة الهوائية الأساسية. إذا كانت هناك غدة درقية إضافية (thyroidea) موجودة، يتم فصلها بعناية عن القصبة الهوائية وربطها وتقسيمها.
يتم بعد ذلك تحديد الشريان الدرقي السفلي في الجزء السفلي الجانبي من الغدة عن طريق سحب الغدة الدرقية للداخل وللأعلى. يتم ربط هذا الشريان. يجب توخي الحذر الشديد لفصله تمامًا عن العصب الحنجري الراجع الأيمن الذي يوجد دائمًا بجوار الشريان (قد يمر حتى بين تفرع الشريان).
يتم بعد ذلك تشريح الجانب الأيمن من الغدة بعيدًا عن القصبة الهوائية باستخدام ملقط دقيق لتوجيه الكي الكهربائي (Bovie cautery) وإسفنجة صغيرة لدفع الغدة الدرقية للداخل.
عند الوصول إلى خط منتصف القصبة الهوائية، يتم وضع مشابك على كل جانب لضغط أنسجة الغدة الدرقية. ثم يتم تقسيم البرزخ بين صفوف المشابك باستخدام الكي الكهربائي (Bovie cautery). بعد ذلك، يتم إخراج عينة الغدة الدرقية اليمنى من غرفة العمليات.
ينتقل جراح استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل بعد ذلك إلى الجانب الأيسر للمريض ويزيل الجانب الأيسر من الغدة الدرقية باستخدام نفس الخطوات الموضحة أعلاه.
بعد إزالة الغدة، تتم إزالة الملاءة المطوية خلف رقبة المريض ويتم تحرير تمدد الرقبة المفرط. يتم غسل الجرح ويتم فحص المنطقة بشكل متكرر بحثًا عن أي نقاط نزيف. يعتبر الإرقاء الدقيق أمرًا بالغ الأهمية في جراحة الغدة الدرقية لمنع تكون جلطة قد تضغط على القصبة الهوائية.
يترك العديد من الجراحين أنبوب تصريف صغير من نوع الشفط في تجويف الغدة الدرقية، حتى في حالة عدم وجود نزيف.
يتم إخراج هذا الأنبوب من خلال جرح صغير جانبي في الجلد على الرقبة. ثم يتم إعادة تقريب عضلات الشريط وإذا تم قطعها، يتم إغلاقها باستخدام خيوط قابلة للامتصاص متقطعة. في نهاية استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل، يتم إغلاق الجلد باستخدام غرزة جلدية قابلة للامتصاص أو غرز متقطعة باستخدام خيوط نايلون مقاس 4-0 أو 5-0.
مزايا جراحة استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل
يمكن للسياح الطبيين القادمين إلى الهند لإجراء جراحة استئصال الغدة الدرقية الجزئي الاستفادة بشكل كبير من المواعيد الطبية السريعة للجراحة وإعادة التأهيل الطبي المريح بعد الجراحة. تتوفر جراحة استئصال الغدة الدرقية الجزئي في الهند في مستشفيات مختلفة في مومباي، بنغالور، حيدر أباد، تشيناي ونيودلهي.
هذه المستشفيات لديها جراحون معتمدون ذوو مهارات عالية وفريق دعم رائع.
قائمة تدقيق تخطيط الرعاية
قبل تأكيد العلاج، يجب على المرضى مشاركة التقارير الحديثة والصور الفوتوغرافية والوصفات الطبية وتفاصيل الحساسية وملخصات الخروج السابقة وجدول زمني قصير للأعراض أو التشخيص. يساعد هذا فريق المستشفى على تقديم رأي طبي أوضح وتقدير تكلفة أكثر واقعية.
يجب على المرضى أيضًا تأكيد مدة الإقامة المتوقعة في المستشفى واحتياجات المرافقين ووثائق التأشيرة ونقل المطار والإقامة بالقرب من المستشفى وتضمينات الدفع وما قد يتغير إذا كانت هناك حاجة لاختبارات إضافية أو إقامة أطول.
يجب مناقشة تخطيط المتابعة قبل السفر. اسأل عن علامات التحذير التي تحتاج إلى اهتمام عاجل ومتى تتم مراجعة الطيران عادةً وكيف سيتم إدارة الأدوية أو الضمادات وكيف سيتعاون فريق العلاج بعد عودة المريض إلى وطنه.
