সংক্ষিপ্ত বিবরণ
ভারতে সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জারি দেশের সেরা সার্জনদের দ্বারা করা হয়, তাই এটি প্রচুর বিদেশী রোগীদের আকর্ষণ করে। দ্রুত প্রসারিত পরিকাঠামো, ক্লিনিকাল দক্ষতা এবং আন্তর্জাতিক মানের বাস্তবায়নের সাথে, ভারতীয় হাসপাতালগুলি বিশ্বজুড়ে আন্তর্জাতিক রোগীদের স্বাস্থ্যসেবার চাহিদা পূরণ করছে।
মানুষ ভারতে সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জারি পছন্দ করে কারণ এখানে ক্লিনিকাল দক্ষতা এবং আন্তর্জাতিকভাবে প্রশিক্ষিত ও শিক্ষিত চিকিৎসা পেশাদারদের সহজলভ্যতা রয়েছে। সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি হল থাইরয়েড গ্রন্থির একটি লোব, ইথমাস (isthmus), বা অন্য লোবের একটি অংশ অপসারণের জন্য করা একটি পদ্ধতি।
ঘাড়ের সামনের দিকে অবস্থিত, থাইরয়েড একটি প্রজাপতি-আকৃতির গ্রন্থি, যা ইথমাস দ্বারা সংযুক্ত দুটি লোব নিয়ে গঠিত। গ্রন্থিটি হরমোন নিঃসরণ করে বিপাক নিয়ন্ত্রণ করার জন্য দায়ী। থাইরয়েডের সমস্যাগুলি প্রায়শই চিকিৎসার মাধ্যমে নিরাময় করা যায়, তবে কিছু ক্ষেত্রে থাইরয়েড অপসারণের প্রয়োজন হয়। থাইরয়েড অপসারণের পরিমাণ রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।
রোগ নির্ণয় এবং স্টেজ নির্ধারণ
যখন থাইরয়েড ক্যান্সার, গলগণ্ড (goiter) এবং হাইপারথাইরয়েডিজমের (hyperthyroidism) মতো রোগগুলি থাইরয়েডকে প্রভাবিত করে তখন সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি করার প্রয়োজন হয়।
ভারতে থাইরয়েডেক্টমি সার্জারি
চিকিৎসা পরিকল্পনা
সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমির কারণ
প্রক্রিয়া – সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমির সময় রোগীকে অপারেটিং রুমের টেবিলে চিৎ করে (মুখ উপরের দিকে) শোয়ানো হয়। ঘাড়কে হাইপারএক্সটেন্ড করার জন্য ঘাড়ের নীচে একটি ভাঁজ করা তোয়ালে রাখা হয়। টেবিলের উপরের অংশটি এমনভাবে উঁচু করা হয় যাতে রোগী সামান্য হেলানো অবস্থায় থাকে। রোগীর মাথা শরীরের সাথে পুরোপুরি সারিবদ্ধ থাকতে হবে যাতে সার্জন একটি প্রতিসম ছেদ তৈরি করতে পারেন।
ত্বক এবং সাবকিউটেনিয়াস টিস্যুতে রক্তপাতকারী রক্তনালীগুলি হেমোস্ট্যাট প্রয়োগ করে নিয়ন্ত্রণ করা হয় এবং 3-0 বা 4-0 শোষণযোগ্য সেলাই ব্যবহার করে বেঁধে দেওয়া হয়। এই পেশীর নীচের অ্যাভাসকুলার প্লেন পর্যন্ত এই পেশী ভেদ করে ছেদ তৈরি করা হয়। ভোঁতা এবং বোভি কটারি ডিসেকশন ব্যবহার করে উপরের এবং নীচের দিকে টিস্যু ফ্ল্যাপগুলি তোলা হয়।
উপরের ডিসেকশন থাইরয়েড কার্টিলেজের স্তর পর্যন্ত এবং নীচের ডিসেকশন স্টার্নাল নচের স্তর পর্যন্ত করা হয়।
সাধারণত উভয় ফ্ল্যাপের নীচে পাওয়া বড় শিরাটি সিল্ক সেলাই দিয়ে বেঁধে দেওয়া হয় এবং মেটজেনবাম কাঁচি দিয়ে কাটা হয়। বাম এবং ডান অ্যান্টেরিয়র জুগুলার শিরাগুলি সাধারণত ডাবল সিল্ক টাই দিয়ে বেঁধে দেওয়া হয় এবং কাঁচি দিয়ে কাটা হয়।
একটি স্ব-ধরে রাখা রিট্র্যাক্টর তারপর ত্বকের ফ্ল্যাপগুলির দুটি প্রান্তকে আলাদা রাখতে স্থাপন করা হয় যাতে নীচের স্ট্র্যাপ পেশীগুলির পর্যাপ্ত এক্সপোজার পাওয়া যায়। স্টার্নোহাইওয়েড পেশীটি মিডলাইনের উভয় পাশে উপরে তোলা হয় এবং স্টার্নোহাইওয়েড পেশীর ঠিক মাঝখানে একটি ছেদ তৈরি করা হয়।
বিকল্পভাবে, স্টার্নোহাইওয়েড পেশীটি বোভি কটারি দিয়ে আড়াআড়িভাবে কাটা যেতে পারে এবং নীচের এবং উপরের দিকে সরানো যেতে পারে। স্টার্নোহাইওয়েড পেশীর নীচের প্লেনটি তৈরি করতে ভোঁতা ডিসেকশন ব্যবহার করা হয়।
এটি স্টার্নোথাইরয়েড পেশীটিকে উন্মুক্ত করবে। আলগা অ্যারিওলার টিস্যু ধরা এবং ছাদের দিকে টেনে নেওয়ার পরে স্টার্নোথাইরয়েড পেশীটি কাটা হয়। এই পেশী এবং থাইরয়েডের মধ্যে সঠিক প্লেনে প্রবেশ করা গুরুত্বপূর্ণ। এটি থাইরয়েডের ক্যাপসুল এবং থাইরয়েডের অ্যান্টেরিয়র ক্যাপসুলার শিরাগুলিকে উন্মুক্ত করে।
থাইরয়েড গ্রন্থিটি তখন দুটি আঙ্গুল এবং গ্রন্থির পাশের প্রান্ত ব্যবহার করে এবং সামান্য আলাদা করে ক্ষতস্থানের মধ্যে আংশিকভাবে বের করে আনা হয়। অনেক সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জন এই সময়ে ডান মধ্য থাইরয়েড শিরাটি বেঁধে এবং কেটে দেন।
থাইরয়েড গ্রন্থির ডিসেকশন সাধারণত ডান উপরের মেরুটিকে প্রথমে মুক্ত করে করা হয়। ডান উপরের থাইরয়েড রক্তনালীগুলির নীচে একটি আঙ্গুল বা হেমোস্ট্যাট ঢুকিয়ে আলতো করে ভোঁতা শক্তি দিয়ে ডিসেকশন করা হয়। রক্তনালীগুলি সিল্ক টাই দিয়ে বা খুব সাধারণভাবে একটি হারমোনিক স্ক্যাল্পেল দিয়ে বেঁধে দেওয়া হয়।
সমস্ত রক্তনালী সাবধানে বেঁধে দেওয়া গুরুত্বপূর্ণ কারণ কাটা রক্তনালীগুলি নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন যা বাঁধা হয়নি কারণ সেগুলি সুপিরিয়র ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভের খুব কাছাকাছি অবস্থানে সরে যাওয়ার প্রবণতা রাখে।
সুপিরিয়র থাইরয়েড ধমনীটি গ্রন্থি থেকে দূরে এবং বাইরে বাঁধা উচিত। ডান সুপিরিয়র থাইরয়েড রক্তনালী এবং ডান মধ্য থাইরয়েড শিরা নিয়ন্ত্রণ করার পরে, থাইরয়েডের ডান নীচের পোলের দিকে মনোযোগ দেওয়া হয়।
ইনফেরিয়র পোল ধমনী এবং শিরাগুলি সাবধানে বাঁধা হয়, যাতে সংলগ্ন প্যারাথাইরয়েড গ্রন্থি ব্যাহত না হয় বা নীচের শ্বাসনালীতে আঘাত না লাগে। যদি একটি থাইরয়েডিয়া উপস্থিত থাকে, তবে এটি সাবধানে শ্বাসনালী থেকে আলাদা করা হয় এবং বেঁধে ও কাটা হয়।
ইনফেরিয়র থাইরয়েড ধমনীটি তখন গ্রন্থির নীচের পাশের অংশে পাওয়া যায় থাইরয়েডকে মাঝখানে এবং উপরের দিকে টেনে। এই ধমনীটি বাঁধা হয়। ডান রিকারেন্ট ল্যারিঞ্জিয়াল নার্ভ থেকে এটিকে সম্পূর্ণরূপে আলাদা করার জন্য অত্যন্ত যত্ন নেওয়া উচিত যা সর্বদা ধমনীর সংলগ্ন পাওয়া যায় (এটি ধমনীর বিভাজনের মধ্যে দিয়েও যেতে পারে)।
থাইরয়েড গ্রন্থির ডান দিকটি শ্বাসনালী থেকে সূক্ষ্ম টিপযুক্ত ফোরসেপস ব্যবহার করে বিচ্ছিন্ন করা হয়, যা বোভি কটারি এবং একটি ছোট স্পঞ্জকে থাইরয়েডকে মধ্যবর্তী দিকে ঠেলে দেওয়ার জন্য গাইড করে।
যখন শ্বাসনালীর মধ্যরেখা পৌঁছে যায়, তখন থাইরয়েড টিস্যুকে সংকুচিত করার জন্য উভয় পাশে ক্ল্যাম্প স্থাপন করা হয়। এরপর বোভি কটারি ব্যবহার করে দুটি সারির ক্ল্যাম্পের মধ্যে ইস্থমাসটি ভাগ করা হয়। তারপর ডান থাইরয়েড নমুনাটি অপারেটিং থিয়েটার থেকে সরানো হয়।
সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জন তারপর রোগীর বাম দিকে চলে যান এবং উপরে বর্ণিত একই ধাপগুলি ব্যবহার করে থাইরয়েড গ্রন্থির বাম দিকটি সরিয়ে ফেলেন।
গ্রন্থিটি সরানোর পরে, রোগীর ঘাড়ের পিছনে ভাঁজ করা চাদরটি সরানো হয় এবং ঘাড়ের হাইপারএক্সটেনশন মুক্ত করা হয়। ক্ষতটি সেচানো হয় এবং রক্তপাতের কোনও স্থান আছে কিনা তা ক্ষেত্রটি বারবার পরীক্ষা করা হয়। থাইরয়েড সার্জারিতে মেটিকুলাস হেমোস্ট্যাসিস অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ যাতে রক্ত জমাট বেঁধে শ্বাসনালীতে চাপ সৃষ্টি করতে না পারে।
অনেক সার্জন একটি শুষ্ক ক্ষেত্র থাকা সত্ত্বেও থাইরয়েড গহ্বরে একটি ছোট সাকশন-টাইপ ড্রেন রেখে যান।
এটি ঘাড়ের পাশে ত্বকের উপর একটি ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে বের করা হয়। স্ট্র্যাপ পেশীগুলি পুনরায় একত্রিত করা হয় এবং যদি ছেদ করা হয় তবে শোষণযোগ্য বা বিরতিযুক্ত সেলাই দিয়ে বন্ধ করা হয়। সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমির শেষে ত্বকটি সাবকিউটিকুলার শোষণযোগ্য সেলাই বা 4-0 বা 5-0 নাইলন সেলাই দিয়ে বিরতিযুক্তভাবে বন্ধ করা হয়।
সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জারির সুবিধা
সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জারির জন্য ভারতে আসা মেডিকেল পর্যটকরা দ্রুত মেডিকেল অ্যাপয়েন্টমেন্ট এবং অস্ত্রোপচারের পরে আরামদায়ক মেডিকেল পুনর্বাসনের মাধ্যমে ব্যাপকভাবে উপকৃত হতে পারেন। ভারতের মুম্বাই, ব্যাঙ্গালোর, হায়দ্রাবাদ, চেন্নাই এবং নয়াদিল্লির বিভিন্ন হাসপাতালে সাবটোটাল থাইরয়েডেক্টমি সার্জারি উপলব্ধ।
এই হাসপাতালগুলিতে অত্যন্ত দক্ষ, প্রত্যয়িত সার্জন এবং দুর্দান্ত সহায়ক কর্মী রয়েছে।
চিকিৎসা পরিকল্পনা চেকলিস্ট
চিকিৎসা নিশ্চিত করার আগে, রোগীদের সাম্প্রতিক রিপোর্ট, ইমেজিং, প্রেসক্রিপশন, অ্যালার্জির বিবরণ, পূর্ববর্তী ডিসচার্জ সারাংশ এবং লক্ষণ বা রোগ নির্ণয়ের একটি সংক্ষিপ্ত সময়রেখা শেয়ার করা উচিত। এটি হাসপাতালের দলকে একটি স্পষ্ট চিকিৎসা মতামত এবং একটি আরও বাস্তবসম্মত খরচের অনুমান দিতে সাহায্য করে।
রোগীদের আরও নিশ্চিত করা উচিত হাসপাতালে প্রত্যাশিত থাকার সময়, পরিচারকের প্রয়োজন, ভিসা সংক্রান্ত কাগজপত্র, বিমানবন্দর থেকে যাতায়াত, হাসপাতালের কাছাকাছি থাকার ব্যবস্থা, পেমেন্টের অন্তর্ভুক্ত বিষয়গুলি এবং অতিরিক্ত পরীক্ষা বা দীর্ঘস্থায়ী থাকার প্রয়োজন হলে কী পরিবর্তন হতে পারে।
ভ্রমণের আগে ফলো-আপ পরিকল্পনা নিয়ে আলোচনা করা উচিত। জিজ্ঞাসা করুন কোন সতর্কীকরণ লক্ষণগুলিতে জরুরি মনোযোগ প্রয়োজন, কখন উড়ান সাধারণত নিরাপদ বলে বিবেচিত হয়, কীভাবে ঔষধ বা ড্রেসিং পরিচালনা করা হবে এবং রোগী বাড়ি ফেরার পর চিকিৎসা দল কীভাবে সমন্বয় করবে।
