Tratamiento y cirugía del cáncer de vejiga en la India

Resumen

El cáncer de vejiga, o cáncer de la vejiga, es un cáncer que se forma en los tejidos de la vejiga. La vejiga es un órgano que almacena orina. La mayoría de los cánceres de vejiga son carcinomas de células de transición: el cáncer comienza en las células del revestimiento interno de la vejiga. El cáncer de vejiga tiende a afectar a adultos mayores, pero puede desarrollarse en cualquier grupo de edad. La enfermedad es muy tratable en una etapa temprana, cuando afortunadamente se realizan la mayoría de los diagnósticos. Sin embargo, el cáncer de vejiga tiene una alta tasa de recurrencia (reaparición), incluso si se trata a tiempo. Es por eso que los supervivientes deben someterse a pruebas de detección de seguimiento regulares.

¿Qué es un cáncer de vejiga?

El cáncer de vejiga se refiere a cualquiera de varios tipos de tumores malignos de la vejiga urinaria. Es una enfermedad en la que células anormales se multiplican sin control en la vejiga. La vejiga es un órgano muscular hueco que almacena orina; está ubicada en la pelvis. El tipo más común de cáncer de vejiga comienza en las células que recubren el interior de la vejiga y se llama carcinoma de células de transición (a veces carcinoma urotelial). La mayoría de los cánceres de vejiga son carcinomas de células de transición (cáncer que comienza en las células que normalmente forman el revestimiento interior de la vejiga).

¿Cuáles son los tipos de cáncer de vejiga?

Los siguientes son los tipos comunes de cáncer de vejiga, dependiendo del tipo de célula donde comienza el cáncer:

• ACarcinoma urotelial: es un término nuevo para este tipo de cáncer de vejiga. Anteriormente se llamaba carcinoma de células de transición o CCT. El carcinoma urotelial representa aproximadamente el 90% de todos los cánceres de vejiga y comienza en el urotelio. Un tumor de este tipo puede describirse además utilizando una de las cuatro subcategorías explicadas a continuación.
• BCarcinoma urotelial no músculo-invasivo/superficial: Este subtipo de carcinoma urotelial se limita al urotelio y no es músculo-invasivo, lo que significa que no se ha diseminado a la capa muscular. Puede diseminarse a la lámina propia debajo de las células de transición. A veces se le llama invasivo, aunque no es el tipo profundamente invasivo que puede diseminarse a la capa muscular.
• CCarcinoma urotelial músculo-invasivo (a menudo llamado carcinoma urotelial invasivo): Este subtipo de carcinoma urotelial se disemina a la muscular propia de la vejiga y, a veces, a las capas grasas o al tejido circundante fuera del músculo.
• DCarcinoma urotelial papilar: Papilar es una palabra que describe un crecimiento similar a un pequeño pólipo o un grupo de células cancerosas en forma de flor. Un tumor papilar no invasivo crece hacia el centro hueco de la vejiga sobre un tallo. El carcinoma urotelial papilar invasivo puede diseminarse a la lámina propia o a la capa muscular.
• ECarcinoma urotelial plano: El carcinoma urotelial no invasivo (también llamado carcinoma in situ, o CIS) crece en la capa de células más cercana al interior de la vejiga y aparece como lesiones planas en la superficie interior de la vejiga. El carcinoma urotelial plano invasivo puede invadir las capas más profundas de la vejiga, particularmente la capa muscular.
• FCarcinoma de células escamosas: Este tipo representa aproximadamente el 4% de todos los cánceres de vejiga y comienza en células escamosas, que son células delgadas y planas.
• GAdenocarcinoma: Este tipo representa aproximadamente el 2% de todos los cánceres de vejiga y comienza en células glandulares.

¿Cuáles son las causas del cáncer de vejiga?

No sabemos exactamente qué causa el cáncer de vejiga; sin embargo, se han identificado varios carcinógenos que son causas potenciales, especialmente en el humo del cigarrillo. La investigación se centra en las condiciones que alteran la estructura genética de las células, causando una reproducción celular anormal. Sabemos que los siguientes factores aumentan el riesgo de una persona de desarrollar cáncer de vejiga:

• AFumar: Fumar es el factor de riesgo más importante para el cáncer de vejiga. Los fumadores tienen más del doble de riesgo de desarrollar cáncer de vejiga que los no fumadores.
• BExposiciones químicas en el trabajo: Las personas que trabajan regularmente con ciertos químicos o en ciertas industrias tienen un mayor riesgo de cáncer de vejiga. Los químicos orgánicos llamados aminas aromáticas presentes en la industria de tintes están particularmente relacionados con el cáncer de vejiga. Otras industrias propensas a esto incluyen el procesamiento de caucho y cuero, textiles, coloración de cabello, pinturas e impresión.
• CDieta: Se cree que las personas cuyas dietas incluyen grandes cantidades de carnes fritas y grasas animales tienen un mayor riesgo de cáncer de vejiga.
• DAristolochia Fangchi: Esta hierba se usa en algunos suplementos dietéticos y remedios herbales chinos. Las personas que tomaron esta hierba como parte de un programa de pérdida de peso tuvieron tasas más altas de cáncer de vejiga e insuficiencia renal que la población general. Estudios científicos sobre esta hierba han demostrado que contiene químicos que pueden causar cáncer en ratas.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de vejiga?

Un síntoma es algo que el paciente siente o informa, mientras que un signo es algo que otras personas, incluido un médico, pueden detectar. Por ejemplo, el dolor puede ser un síntoma mientras que una erupción podría ser un signo. Los signos y síntomas más comunes son:

• AHematuria: Sangre en la orina (con mucho el síntoma más común). Puede aparecer de color Coca-Cola, o rojo brillante en la orina. También podría aparecer en un examen microscópico de la orina.
• BOrinar con más frecuencia de lo habitual
• CInfección del tracto urinario
• DNecesidad repentina de orinar
• EDolor al orinar; generalmente una sensación de ardor

El paciente también puede experimentar los siguientes síntomas, pero son menos comunes:

Cualquier sangre en la orina debe informarse a su médico de inmediato. Sin embargo, lo más probable es que no sea cáncer de vejiga. Menos de 1 de cada 1000 casos de hematuria (sangre en la orina) son causados por cáncer de vejiga. Sin embargo, esto no significa que deba ignorarlo. La sangre en la orina puede ser un signo de varias otras afecciones médicas, así como de cáncer de vejiga.

¿Cuál es el diagnóstico del cáncer de vejiga?

Las siguientes son las pruebas que se utilizan para diagnosticar el cáncer de vejiga:

Muestra de orina: Si el paciente ha detectado sangre en la orina, el médico solicitará una muestra de orina, que se analizará en busca de células anormales; esto se llama citografía urinaria. Aunque esta prueba es útil, a veces puede dar resultados falsos positivos y viceversa: detectar células anormales cuando no hay cáncer, o no detectar células anormales cuando hay cáncer. Un médico no puede hacer un diagnóstico solo con un análisis de orina. La muestra de orina también se analizará en busca de bacterias.

Examen físico: El médico realizará un examen físico. Esto puede incluir un examen del recto y la vagina en mujeres, y solo del recto en hombres.

Si el médico requiere más datos, o si se sospecha cáncer de vejiga, el médico de cabecera probablemente derivará al paciente a un urólogo. Un urólogo, o cirujano urológico, es un médico que se especializa solo en enfermedades de los órganos urinarios en mujeres, y en los órganos urinarios y sexuales en hombres. El urólogo puede recomendar las siguientes pruebas:

• APruebas de imagen: Estas pruebas permiten al médico observar las estructuras del tracto urinario. Al paciente se le puede administrar un tinte que se inyecta en una vena o se ingiere. Una pielografía intravenosa es una prueba de imagen de rayos X que muestra el tinte resaltado en la vejiga, los uréteres y los riñones. Una tomografía computarizada (TC) es una serie de imágenes de rayos X que permite al médico observar mejor el tracto urinario y los tejidos circundantes.
• BCistoscopia: Se inserta un tubo largo y delgado y flexible, un cistoscopio, a través de la uretra del paciente y hacia la vejiga. El dispositivo tiene una lente de telescopio o microscopio, y un sistema de iluminación de fibra óptica que permite al proveedor de atención médica observar el interior de la vejiga y la uretra. Al paciente se le administrará un anestésico local antes de que comience este procedimiento. El urólogo busca áreas anormales que puedan ser causadas por el cáncer de vejiga.
• CBiopsia: Se puede usar un cistoscopio de tipo más rígido para tomar una muestra de tejido de la vejiga. El tejido se observará bajo un microscopio para ver si es canceroso. Este procedimiento a veces se denomina RTUV (resección transuretral de tumor vesical). La RTUV se usa a veces para tratar el cáncer de vejiga. Al paciente generalmente se le administra anestesia general.

Si los resultados son positivos - si se detectan células cancerosas en el revestimiento de la vejiga, el paciente puede tener que someterse a más pruebas para determinar si el cáncer está limitado a su área de origen o si se ha diseminado. Estas pruebas pueden incluir:

• ARadiografías de tórax
• BTomografía Computarizada
• CResonancia Magnética
• DGammagrafía ósea

¿Cuáles son los estadios del cáncer de vejiga?

El estadio del cáncer de vejiga se determina en gran medida por la "profundidad" con la que el tumor ha invadido. La siguiente lista describe sus diversos estadios.

• AEstadio 0: Células cancerosas encontradas en la superficie interna de la vejiga. Este es el estadio más temprano del cáncer de vejiga y se conoce como cáncer superficial o carcinoma in situ (CIS).
• BEstadio I: Las células cancerosas han penetrado el revestimiento interno de la vejiga pero aún no han alcanzado la capa muscular.
• CEstadio II: Las células cancerosas se han diseminado a la capa muscular.
• DEstadio III: Las células cancerosas se han diseminado más allá del músculo de la vejiga y hacia la capa externa de tejido que rodea la vejiga.
• EEstadio IV: Las células cancerosas se han diseminado hacia la pared abdominal o pélvica. En los hombres, las células cancerosas pueden diseminarse a la próstata. En las mujeres, las células cancerosas pueden diseminarse al útero o la vagina. Las células cancerosas también pueden haberse diseminado al sistema linfático y metastatizado a otras partes del cuerpo.

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¿Cómo prepararse para la cirugía de cáncer de vejiga?

Antes de someterse a una cirugía de cáncer de vejiga, infórmese todo lo que pueda sobre los beneficios, riesgos y efectos secundarios de la operación. Es posible que desee hacerle a su médico las siguientes preguntas. Las respuestas pueden ayudarle a sentirse más cómodo con su decisión.

• A¿Qué tipo de cáncer de vejiga tengo?
• B¿Cuál es el estadio de la enfermedad? ¿Se ha diseminado el cáncer?
• C¿Cuál es el grado del tumor?
• D¿Cuáles son mis opciones de tratamiento? ¿Cuál me recomienda? ¿Por qué?
• E¿Cuáles son los beneficios esperados de cada tipo de tratamiento?
• F¿Cuáles son los riesgos y posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
• G¿Cuál es el costo probable del tratamiento? ¿Está cubierto este tratamiento por mi plan de seguro?
• H¿Cómo afectará el tratamiento a mis actividades normales?

¿Cuáles son los procedimientos comunes para la cirugía de cáncer de vejiga?

El tratamiento del cáncer de vejiga depende del tipo de cáncer, su avance, la salud general del paciente y sus preferencias. Las siguientes son las opciones quirúrgicas.

Cáncer de vejiga en estadio temprano

RTUV (Resección Transuretral de Tumor Vesical): Este procedimiento se utiliza cuando el cáncer está confinado a las capas internas de la vejiga. El cirujano pasa un asa de alambre a través de la uretra del paciente y hacia la vejiga. El asa quema las células cancerosas mediante fulguración (corriente eléctrica). El paciente puede sentir algo de dolor y tener sangre en la orina durante unos días. Durante la cirugía, se coloca una sonda de Foley en la vejiga para drenar la orina. Después de la cirugía, la orina puede ser sanguinolenta y puede haber algunos coágulos. Puede ser necesaria una irrigación continua de la vejiga (ICV) si tiene muchos coágulos. Con la ICV, se utiliza una sonda de Foley especial para irrigar o lavar la vejiga continuamente mientras la orina y el líquido de la ICV se vacían en una bolsa de drenaje. Si no puede orinar por sí solo después de retirar la sonda de Foley, es posible que deba ir a casa con la sonda.

Cistectomía segmentaria (cistectomía parcial): Se extirpa quirúrgicamente una porción de la vejiga que contiene células cancerosas. Este procedimiento es una opción si el cáncer se limita a una sola parte de la vejiga que se puede extirpar quirúrgicamente sin afectar seriamente la función de la vejiga. El paciente recibirá anestesia general y permanecerá en el hospital entre siete y diez días. Existe riesgo de sangrado e infección. También puede haber sangrado. Dado que el procedimiento reduce el tamaño de la vejiga, el paciente necesitará orinar con más frecuencia después de él.

Cáncer de vejiga invasivo (estadio avanzado)

Cistectomía radical: Se extirpa quirúrgicamente toda la vejiga, así como los ganglios linfáticos cercanos. En los hombres, esto también incluye la extirpación de la próstata y las vesículas seminales, lo que causará infertilidad. En las mujeres, esto también incluye la extirpación del útero, los ovarios (causando infertilidad) y parte de su vagina. La mujer más joven experimentará menopausia prematura. Existe riesgo de infección, coágulos sanguíneos, sangrado y obstrucción intestinal. Al extirparse toda la vejiga, el cirujano necesita crear una nueva vía para que la orina salga del cuerpo. Se puede crear un conducto urinario (un tubo) utilizando un trozo de intestino del paciente, que va desde los riñones hasta el exterior del cuerpo, donde la orina se drena en una bolsa de urostomía. La bolsa se lleva en el abdomen del paciente. Alternativamente, el cirujano puede usar una sección de intestino para crear un pequeño reservorio interno para la orina; esto se llama derivación urinaria cutánea continente. El reservorio se puede drenar insertando un catéter en un orificio en el abdomen. El cirujano también puede crear una neo-vejiga a partir de un trozo de intestino. Este reservorio interno se conecta a la uretra, de modo que el paciente pueda orinar de forma normal. A veces puede ser necesario un catéter.

¿Cuál es el cuidado postoperatorio después de la cirugía de cáncer de vejiga?

Los pacientes que se someten a una cirugía de cáncer de vejiga deben tener en cuenta lo siguiente en el cuidado postoperatorio:

• ANo fume: La mejor manera de intentar prevenir el cáncer de vejiga es no fumar. Si ya fuma, deje de hacerlo. Pida ayuda a su cuidador para dejar de fumar.
• BHaga su lugar de trabajo más seguro: Siga buenas prácticas de seguridad si trabaja con una clase de productos químicos llamados aminas aromáticas. Las industrias donde estos productos químicos se utilizan comúnmente incluyen los fabricantes de caucho, cuero, materiales de impresión, textiles y productos de pintura.
• CDieta: Coma una variedad de alimentos saludables, incluyendo panes, cereales, arroz y pasta. Incluya verduras y frutas, leche, yogur y queso. También coma carne, aves (pollo), pescado, frijoles secos, huevos y nueces. Pregunte a su cuidador cuántas porciones de grasas, aceites y dulces se deben incluir en su dieta.
• DBeber líquidos: Beba de 8 a 10 tazas (de ocho onzas) de líquidos saludables al día. Para la mayoría de las personas, los líquidos saludables son agua, jugos y leche. Limite la cantidad de cafeína en su dieta.

¿Por qué cirugía de cáncer de vejiga en India?

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¿Cuál es el costo de la cirugía de cáncer de vejiga en la India?

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