Cirugía de Cáncer de Próstata en India

Resumen

El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más común en hombres estadounidenses y la segunda causa principal de muerte por cáncer, después del cáncer de pulmón. Según las estimaciones más recientes de la American Cancer Society, las muertes por cáncer de próstata han ascendido a 27.360 anualmente en el país. Como reflejan estas cifras, es probable que el cáncer de próstata afecte la vida de una proporción significativa de hombres que viven hoy en día. Sin embargo, a lo largo de los años, la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha mostrado una disminución constante, y actualmente, más de 2 millones de hombres en los EE. UU. viven después de haber sido diagnosticados con cáncer de próstata en algún momento de sus vidas. Aunque está sujeto a cierta controversia, muchos expertos en este campo, por lo tanto, recomiendan que a partir de los 40 años, todos los hombres se sometan a exámenes de detección de cáncer de próstata.

¿Qué es el Cáncer de Próstata?

El cáncer de próstata es una forma de cáncer que se desarrolla en la próstata, una glándula del sistema reproductivo masculino. La mayoría de los cánceres de próstata son de crecimiento lento; sin embargo, existen casos de cánceres de próstata agresivos. Las células cancerosas pueden metastatizar (propagarse) desde la próstata a otras partes del cuerpo, particularmente a los huesos y los ganglios linfáticos. El cáncer de próstata puede causar dolor, dificultad para orinar, problemas durante las relaciones sexuales o disfunción eréctil. Otros síntomas pueden desarrollarse en etapas posteriores de la enfermedad.

Tipos de cáncer de próstata

Existen muchos tipos de cáncer de próstata y la afección a menudo está presente en muchas partes diferentes de la próstata. El precursor del cáncer de próstata se conoce como neoplasia intraepitelial prostática, que también se encuentra en muchas ubicaciones diferentes dentro de la próstata. Aunque existen muchos tipos diferentes de cáncer de próstata, la gran mayoría (alrededor del 95%) son del tipo conocido como adenocarcinoma. Como esta es la forma más extendida, se ha convertido en sinónimo del término cáncer de próstata.

• AAdenocarcinoma: El sitio de origen más común del cáncer de próstata se encuentra en la zona periférica (la principal zona glandular de la próstata). El término adenocarcinoma se puede dividir para derivar su significado. Adeno significa 'perteneciente a una glándula', mientras que Carcinoma se refiere a un cáncer que se desarrolla en células epiteliales. El término epitelial simplemente se refiere a las células que rodean los órganos o glándulas del cuerpo. Carcinoma de células de Aldara y de células basales
• BCarcinoma de células pequeñas: Este tipo de cáncer está compuesto por células redondas pequeñas y generalmente se forma en las células nerviosas. El carcinoma de células pequeñas es muy agresivo en su naturaleza y, como no provoca un aumento de los antígenos prostáticos específicos, puede ser algo más difícil de detectar que el adenocarcinoma; esto generalmente significa que ha alcanzado una forma avanzada al detectarse.
• CCarcinoma de células escamosas: Este es un cáncer no glandular, al igual que el carcinoma de células pequeñas, no hay un aumento de los antígenos prostáticos específicos cuando está presente. El carcinoma de células escamosas es muy agresivo en su naturaleza. Existen otras formas más raras de cáncer de próstata, que incluyen sarcomas y carcinoma de células transicionales; este último rara vez se desarrolla en la próstata, pero deriva de tumores primarios presentes en la vejiga o la uretra.

Causas del cáncer de próstata

Las causas específicas del cáncer de próstata siguen siendo desconocidas. Los principales factores de riesgo son la edad y los antecedentes familiares. El cáncer de próstata es muy poco común en hombres menores de 45 años, pero se vuelve más común con la edad. La edad promedio al momento del diagnóstico es de 70 años. Sin embargo, muchos hombres nunca saben que tienen cáncer de próstata. Los hombres que tienen familiares de primer grado con cáncer de próstata parecen tener el doble de riesgo de padecer la enfermedad en comparación con los hombres sin cáncer de próstata en la familia. Este riesgo parece ser mayor para los hombres con un hermano afectado que para los hombres con un padre afectado.

Síntomas del cáncer de próstata

Debido a la ubicación de la próstata en el cuerpo, el cáncer de próstata a menudo se acompaña de una serie de síntomas únicos. A medida que la próstata se agranda debido al cáncer u otro problema, la uretra se aprieta cada vez más dentro de la próstata. A medida que el conducto se estrecha, la orina tiene mucha más dificultad para pasar a través de la uretra y salir del cuerpo. Esto resulta en cuatro síntomas urinarios principales:

• AFrecuencia - orinar con mucha más frecuencia de lo normal
• BUrgencia - tener la sensación de que necesita orinar de inmediato.
• CNocturia - levantarse para orinar varias veces durante la noche.
• DDificultad - dificultad para iniciar el flujo de orina.

Todos estos síntomas son el resultado directo de que la uretra se aprieta por la próstata agrandada. Otros síntomas menos comunes incluyen:

• ASangre en la orina
• BSangre en el semen
• CDisfunción eréctil de nueva aparición (impotencia)
• DDolor óseo (especialmente en la parte baja de la espalda, las caderas o las costillas)
• EPérdida de control de la vejiga

Estos síntomas son menos específicos de problemas con la próstata (lo que significa que problemas con otros órganos como la vejiga también pueden causarlos). Sin embargo, son síntomas importantes a tener en cuenta.

Diagnóstico del cáncer de próstata

Si se diagnostica cáncer de próstata a partir de los resultados de una biopsia de la glándula prostática. Si el examen rectal digital de la próstata o el análisis de sangre de PSA son anormales, se sospecha un cáncer de próstata. Generalmente se recomienda una biopsia de la próstata. La biopsia se realiza desde el recto (transrectal) y se guía por imágenes de ultrasonido del área. Se extrae un pequeño trozo de tejido prostático a través de una aguja de corte. La biopsia Tru-Cut guiada por TRUS es actualmente el método estándar para diagnosticar el cáncer de próstata. Aunque inicialmente un conjunto de 6 núcleos era el estándar, actualmente la mayoría de los expertos abogan por tomar un mínimo de 10-12 muestras de la próstata para mejorar las posibilidades de detección del cáncer y también para proporcionar una mejor idea sobre la extensión y las áreas de afectación dentro de la próstata. Se toman múltiples muestras de la base, el ápice y la parte media de la glándula en cada lado. Se pueden tomar más muestras para aumentar el rendimiento, especialmente en glándulas más grandes. Un patólogo, un médico especialista que analiza muestras de tejido bajo un microscopio, examina luego las muestras bajo el microscopio para evaluar el tipo de cáncer presente en la próstata y la extensión de la afectación de la próstata por el tumor. Otra evaluación muy importante que realiza el patólogo a partir de la muestra es el grado (puntuación de Gleason) del tumor. Esto indica cuán diferentes son las células cancerosas del tejido prostático normal. Una puntuación de Gleason de 6 se supone que indica una enfermedad de bajo grado (menos agresiva), mientras que de 8 a 10 demuestra un cáncer de alto grado (más agresivo); 7 se considera un punto intermedio entre estos dos.

Estadificación del cáncer de próstata

El cáncer de próstata se estadifica según los hallazgos patológicos de la biopsia. La estadificación es un método para describir cuán avanzado está un cáncer. La estadificación del cáncer de próstata se realiza de las siguientes maneras:

• AEstadio I (o A): El cáncer no se puede palpar en un examen rectal digital y no hay evidencia de que se haya diseminado fuera de la próstata. Estos a menudo se encuentran incidentalmente después de una cirugía para agrandamiento de próstata.
• BEstadio II (o B): El tumor es más grande que un estadio I y se puede palpar en un examen rectal digital. No hay evidencia de que el cáncer se haya diseminado fuera de la próstata. Estos generalmente se encuentran en una biopsia cuando un hombre tiene un nivel elevado de PSA.
• CEstadio III (o C): El cáncer ha invadido otros tejidos vecinos a la próstata
• DEstadio IV (o D): El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos o a otros órganos

Preparación para la cirugía de cáncer de próstata

Prepararse para la cirugía puede ser un momento inmensamente estresante. Puede probar los siguientes consejos que se dan a continuación:

Haga a su médico todas las preguntas que tenga sobre la cirugía, sus posibles complicaciones, alternativas posibles a la cirugía y qué debe esperar en los días y semanas posteriores. Ningún tema o pregunta es demasiado pequeño para discutirlo con su médico.

Organice todo lo relacionado con el trabajo, el cuidado de los niños, las obligaciones familiares y todas las demás partes de su vida con mucha antelación a la fecha programada de la cirugía. Esto le ayudará a relajarse y le permitirá descansar más después de la cirugía.

Tener una actitud positiva antes y después de la cirugía puede contribuir en gran medida a aliviar sus nervios de antemano y ayudarle a volver a la vida normal después.

Su cirugía tiene un conjunto de posibles complicaciones conocidas y su médico puede ayudarle a comprender la probabilidad de que ocurra alguna de ellas. Es importante comenzar a pensar en la vida después de la cirugía, especialmente con respecto a algunas de las complicaciones más comunes.

Hablar con otras personas que se han sometido a la misma cirugía o a una similar puede ayudar realmente a aliviar los miedos infundados y a prepararle para cosas que quizás no haya esperado.

Manténgase activo y sano hasta la cirugía. Mantener un estilo de vida sano y activo es importante hasta el momento de la cirugía.

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Estos especialistas en urooncología de hospitales asociados en toda la India tratan el cáncer de próstata utilizando prostatectomía radical, cirugía robótica y laparoscópica, y otras técnicas avanzadas.

Dr. Abhijit DasUro-Oncología — HCG Cancer Centre, Bangalore Dr. Akash ShahUro-Oncología — Hospital Kokilaben, Mumbai Dr. Amit BansalUro-Oncología — Fortis Vasant Kunj, Delhi Dr. Anandan NagalingamUro-Oncología — Hospital Kauvery, Chennai Dr. Anil MandhaniUro-Oncología — FMRI Gurgaon, Gurugram Dr. Arun R MenonUro-Oncología — Hospital Amrita, Kochi Dr. Chandragouda DodagoudarUro-Oncología — Hospital Max, Delhi Dr. Deepak DubeyUro-Oncología — Hospital Manipal, Bangalore Dr. Gagan GautamUro-Oncología — Medanta Medicity, Gurugram Dr. Balagopal NairUro-Oncología — Medical Trust Hospital, Kochi

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Estos hospitales líderes en toda la India cuentan con departamentos de urología y urooncología dedicados que realizan cirugías de cáncer de próstata con estándares de atención acreditados internacionalmente.

Indraprastha Apollo Hospital, Delhi Fortis Memorial Research Institute (FMRI), Gurgaon Medanta - The Medicity, Gurugram Max Super Speciality Hospital, Delhi Hospital Kokilaben Dhirubhai Ambani, Mumbai Global Hospital, Mumbai Manipal Hospital (Old Airport Road), Bangalore Fortis Hospital (Bannerghatta Road), Bangalore Artemis Hospital, Gurugram Saifee Hospital, Mumbai Jaslok Hospital, Mumbai Lilavati Hospital & Research Centre, Mumbai

Procedimientos comunes de cirugía de cáncer de próstata

Los siguientes son los procedimientos comunes para la cirugía de cáncer de próstata:

Prostatectomía radical: Este procedimiento es la cirugía de cáncer de próstata más común y se utiliza cuando existe una probabilidad razonable de curar la enfermedad. Se utiliza en pacientes más jóvenes y sanos con cánceres de próstata en estadio A, estadio B y, según algunos cirujanos, en algunos cánceres de próstata en estadio C temprano. Existen dos tipos de prostatectomía radical: la prostatectomía retropúbica, en la que el procedimiento quirúrgico consiste en extirpar la próstata a través de una incisión (corte) en la pared abdominal. Mientras que la segunda es la prostatectomía perineal, en la que un procedimiento quirúrgico extirpa la próstata a través de una incisión (corte) realizada en el perineo (área entre el escroto y el ano). La operación implica la extirpación de toda la próstata, las vesículas seminales (los órganos que producen el líquido seminal y están unidos a la próstata), y la reconexión de la vejiga a la uretra, para que el paciente pueda orinar normalmente. Las operaciones abiertas duran de 2 a 4 horas y requieren una estancia hospitalaria de 3 a 5 días. Los procedimientos, cuando se realizan a través de un laparoscopio, llevan un tiempo significativamente mayor, pero la estancia hospitalaria a menudo se reduce a un día aproximadamente. La principal ventaja de la cirugía es que ofrece el tratamiento más seguro. Es decir, si todo el cáncer se extirpa durante la cirugía, probablemente esté curado. Además, la cirugía proporciona a su médico información precisa sobre la etapa de su cáncer, ya que los ganglios linfáticos cercanos se extirpan junto con el tumor. Las desventajas pueden incluir impotencia, la incapacidad de obtener o mantener una erección.

Orquiectomía: También se conoce como castración quirúrgica u orquidectomía y consiste en la extirpación de los testículos de un hombre. La orquiectomía es un tipo de terapia hormonal para el cáncer de próstata que es irreversible. Históricamente, la orquiectomía fue el único tipo de terapia hormonal disponible para el tratamiento del cáncer de próstata; por lo tanto, la terapia hormonal solo se utilizaba después de agotar todas las demás opciones de tratamiento. La orquiectomía todavía se usa hoy en día debido a su costo y efectos secundarios. La orquiectomía es menos costosa que la castración química a través del agonista de LHRH y el antagonista de LHRH. Muchos hombres también encuentran que los efectos secundarios de la orquiectomía son menores y menos graves que los de la castración química. La operación de orquiectomía es bastante simple y tarda alrededor de 30 minutos en realizarse; el paciente generalmente puede irse a casa el mismo día y se trata como paciente ambulatorio. Al paciente se le ofrece primero una opción de anestesia (general o local). Luego, el cirujano realizará una incisión de 3 a 5 cm en la parte frontal del saco escrotal. Luego se extraen los testículos y se cortan los cordones espermáticos. La incisión se sutura. Someterse a una orquiectomía significa que no es necesario recibir inyecciones repetidas de hormonas para reducir los niveles de testosterona. En hombres con cáncer de próstata metastásico, el alivio del dolor puede ocurrir muy rápidamente; esto normalmente tarda aproximadamente un mes si se reciben agonistas de LHRH hormonales. Un problema importante con la orquiectomía es que puede tener muchos impactos psicológicos en un hombre; esto a menudo se puede superar con implantes o mediante la realización de una orquiectomía subcapsular.

Resección transuretral de la próstata (RTUP): Un procedimiento quirúrgico para extirpar tejido de la próstata utilizando un resectoscopio (un tubo delgado y luminoso con una herramienta de corte) insertado a través de la uretra. Este procedimiento a veces se realiza para aliviar los síntomas causados por un tumor antes de administrar otro tratamiento contra el cáncer. La resección transuretral de la próstata también se puede realizar en hombres que no pueden someterse a una prostatectomía radical debido a la edad o la enfermedad. La RTUP es un tipo de cirugía transuretral que no implica una incisión externa. El cirujano accede a la próstata insertando un instrumento a través de la uretra. Además de la RTUP, comúnmente se realizan otros dos tipos de cirugía transuretral: la incisión transuretral de la próstata (ITUP) y la incisión transuretral de la próstata con láser (ITUP-láser). El procedimiento ITUP ensancha la uretra realizando pequeños cortes en el cuello de la vejiga (donde se unen la uretra y la vejiga) y en la propia glándula prostática. En la ITUP-láser, un rayo láser dirigido a través de la uretra derrite el tejido. El procedimiento real de RTUP es simple. Se realiza bajo anestesia general o local. Después de insertar una vía intravenosa, el cirujano primero examina al paciente con un cistoscopio, un instrumento que le permite ver el interior de la vejiga. Luego, el cirujano inserta un dispositivo a través de la uretra por la abertura del pene y extirpa el exceso de material capsular que ha estado restringiendo el flujo de orina. La densidad de la próstata normal difiere de la de la cápsula restrictiva, lo que facilita relativamente al cirujano determinar exactamente cuánto extirpar. Después de extirpar el material capsular, el cirujano inserta un catéter en la vejiga a través de la uretra para la posterior extracción de orina.

Crioterapia: La crioterapia es una forma de tratar el cáncer de próstata que utiliza congelación y descongelación para destruir las células cancerosas de la glándula prostática. Se la conoce comúnmente como crioterapia y crioablación. Se realiza utilizando una serie de agujas finas (criocanillas) que se insertan en la glándula prostática bajo anestesia. Este proceso destruye tanto las células normales como las cancerosas dentro de la glándula. El tratamiento implica lograr el equilibrio adecuado entre congelar toda la glándula prostática, para destruir todas las células cancerosas, y proteger las partes sanas de la glándula y los tejidos circundantes para evitar dañarlos. Durante el procedimiento de criocirugía, se utilizan sensores de temperatura para permitir a los médicos determinar cuándo se han alcanzado las temperaturas objetivo. El tumor canceroso y su suministro de sangre se destruyen y el tejido muerto se reabsorbe o permanece en el cuerpo como tejido cicatricial inofensivo. Los beneficios de estos procedimientos son que es un tratamiento primario eficaz para aquellos en las etapas tempranas del cáncer de próstata con bajo riesgo de extensión del tumor. Este tratamiento también es una excelente alternativa para aquellos que no son buenos candidatos para la prostatectomía radical. La criocirugía puede usarse si la radioterapia externa falla y las células prostáticas cancerosas se consideran resistentes a la radiación. Otras ventajas incluyen el tratamiento de un día en el hospital, aunque algunos pacientes permanecerán ingresados ​​durante la noche dependiendo de su estado general de salud. Ha habido mejoras en la crioterapia en los últimos años, que han reducido el riesgo de efectos secundarios y han mejorado el éxito del tratamiento.

Cuidados Postoperatorios Después de una Cirugía de Cáncer de Próstata

Para asegurarse de que se cure rápidamente después de su cirugía de cáncer de próstata, es útil conocer algunos cuidados personales que puede hacer en casa. Tenga en cuenta, sin embargo, que estas son pautas generales y pueden no aplicarse a todos los pacientes. Siga siempre las instrucciones específicas de su médico para el cuidado posterior al tratamiento.

• ACuidado de la Incisión: Pequeñas tiras de cinta (llamadas Steri-Strips) permanecerán sobre el sitio de la incisión y se pueden retirar de 10 a 14 días después de la cirugía. La incisión debe mantenerse limpia y seca durante una semana después de la cirugía. Tome baños de esponja en lugar de duchas. No nade hasta que haya consultado con su médico en su cita de seguimiento.
• BAlivio del Dolor: Se le dará una receta para el alivio del dolor después del procedimiento. También puede tomar Tylenol de Fuerza Extra si eso le proporciona suficiente alivio. No tome aspirina ni productos que contengan aspirina durante los primeros tres días después del procedimiento.
• CCuidado de la Piel: El área puede estar amoratada justo después del procedimiento. Esto desaparecerá en unos días. Puede sentir entumecimiento, hormigueo o incomodidad. Esto es normal. Para el dolor; puede tomar un analgésico suave como Tylenol. Una semana después de la cirugía, puede tomar una ducha tibia, que también puede proporcionar confort.
• DEjercicio: Consulte a su médico antes de reanudar cualquier actividad física.
• EConducir: La mayoría de los hombres pueden reanudar la conducción de 10 a 14 días después de la cirugía. Pida consejo específico a su médico.
• FRelaciones Sexuales: Su médico le informará cuándo puede reanudar las relaciones sexuales.

Recuperación Después de una Cirugía de Cáncer de Próstata

En el caso de un paciente que se ha sometido a una cirugía de cáncer de próstata, el tiempo que se pasará en el hospital depende en gran medida de la naturaleza de la cirugía y del estado de salud del paciente después de la misma. En la recuperación de la cirugía de cáncer de próstata, se utilizará un catéter para retener la orina del paciente hasta que la vía urinaria esté completamente normal. Se le pueden recetar analgésicos para una recuperación adecuada del procedimiento quirúrgico. Después de la mejora en el control de la orina y la reducción del problema de hinchazón, sus médicos le aconsejarán que realice ejercicios ligeros. Estos ejercicios ligeros mejorarán la circulación sanguínea a todas las partes de su cuerpo. La recuperación de la cirugía de próstata será más rápida si el paciente sigue las instrucciones vitales, como abstenerse de levantar objetos pesados durante unos meses, mantener una dieta buena y saludable con frutas, jugos de frutas y beber agua en cantidades adecuadas. Aunque existen muchos efectos secundarios de la cirugía de próstata, como disfunción intestinal, disfunción urinaria, dolor, sangrado, eyaculación precoz, disfunción eréctil e infertilidad, esta cirugía ha ayudado a muchas personas a llevar una vida normal al reducir el riesgo de cáncer de próstata.

Cirugía Avanzada de Cáncer de Próstata

Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad (HIFU): El HIFU es un procedimiento médico de alta precisión que se dirige a tejidos profundos del cuerpo y los destruye utilizando la potencia de las ondas de ultrasonido. Esta terapia, que se utiliza para tratar una variedad de afecciones, incluido el cáncer de riñón, los fibromas uterinos, el cáncer de mama y varias otras afecciones, ha atraído recientemente la atención del campo de la urología como una opción de tratamiento para el cáncer de próstata muy eficaz y de bajo riesgo. Cuando se utiliza para tratar el cáncer de próstata, el HIFU comienza con la administración de anestesia, ya sea espinal o general. Una vez que la anestesia hace efecto, el médico utiliza una sonda transrectal para obtener imágenes de ultrasonido de la glándula prostática. A través de la sonda, el médico administrará ondas de ultrasonido directamente en la glándula prostática. El HIFU ofrece menos riesgo que otros tratamientos con resultados similares. Debido a que el tratamiento destruye toda la glándula prostática, es muy exitoso para casos de cáncer de próstata localizado. Debido a la forma en que funciona el tratamiento, los tejidos que rodean la glándula prostática no se dañan, lo que reduce el riesgo de afecciones permanentes como la impotencia y la incontinencia, aunque estas siguen siendo un riesgo, como con cualquier opción de tratamiento para el cáncer de próstata.

Cirugía de Cáncer de Próstata en India

India ha sido reconocida como un nuevo destino médico mundial para la cirugía de cáncer de próstata. Miles de pacientes extranjeros de todo el mundo acuden a la India para recibir tratamientos y cirugías médicas de alta calidad, realizadas según las prácticas de países desarrollados como EE. UU. y el Reino Unido, y además a precios asequibles.

Los oncólogos indios que realizan diferentes procedimientos de cirugía de cáncer de próstata en la India están altamente cualificados, son expertos con muchos años de experiencia y están afiliados a muchas organizaciones médicas de renombre. India ofrece servicios a través de los médicos y cirujanos de cáncer de próstata más importantes.

Los hospitales oncológicos en la India están bien equipados con los tratamientos y metodologías médicas más avanzados. Cuentan con las instalaciones de diagnóstico e imagen más completas, incluida la tecnología de resonancia magnética y tomografía computarizada más avanzada de Asia. Estas están disponibles en las siguientes ciudades a precios razonables:

Costo de la Cirugía de Cáncer de Próstata en India

India ofrece un ahorro de costos increíble en varios procedimientos de cirugía de cáncer de próstata, que es aproximadamente un 80% menos que las tarifas vigentes en EE. UU. o el Reino Unido. Incluso teniendo en cuenta los gastos de viaje, los paquetes integrales de turismo médico aún ofrecen un ahorro medido en miles de dólares para procedimientos importantes. Una comparación de costos de varios tratamientos médicos puede darle una idea exacta de la diferencia: