Anévrisme cérébral

Traitement de l'anévrisme cérébral : Coiling, Clipping ou Déviateur de flux

Il existe trois principales façons de traiter un anévrisme cérébral. Cette vidéo explique les différences entre le clipping chirurgical, le coiling endovasculaire et l'utilisation d'un 'flow diverter'. Le choix du traitement dépend de la taille, de l'emplacement et de la forme de l'anévrisme.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral ?

Un anévrisme cérébral est une zone faible ou fine sur une artère du cerveau qui se dilate et se remplit de sang. L'objectif du traitement est d'empêcher sa rupture.

• Risque de rupture. Un anévrisme peut fuir ou se rompre, provoquant une hémorragie dans le cerveau. Il s'agit d'un accident vasculaire cérébral et d'une urgence médicale. Le traitement vise à empêcher le sang d'entrer dans le sac anévrismal.
• Anévrismes non rompus. De nombreux anévrismes sont découverts par hasard lors d'examens pour d'autres conditions. Ce sont des anévrismes non rompus ou fortuits.
• Surveillance attentive. Tous les anévrismes ne nécessitent pas un traitement immédiat. Les petits anévrismes non rompus qui ne provoquent pas de symptômes peuvent être surveillés par imagerie régulière.

Quelles sont les principales options de traitement ?

Les deux approches principales sont la chirurgie ouverte (clipping) et les procédures endovasculaires moins invasives réalisées de l'intérieur du vaisseau sanguin.

• Clipping chirurgical. Il s'agit d'une chirurgie ouverte où un chirurgien place un minuscule clip métallique à la base de l'anévrisme pour l'isoler de l'artère. Cela nécessite d'ouvrir le crâne (une craniotomie).
• Coiling endovasculaire. Dans cette procédure mini-invasive, un cathéter est guidé depuis une artère de votre aine ou de votre poignet jusqu'au cerveau. Des coils de platine souples sont ensuite insérés dans l'anévrisme pour bloquer le flux sanguin.
• Dérivation du flux. Ceci est une autre technique endovasculaire. Un stent en maille est placé dans l'artère principale à l'ouverture de l'anévrisme. Cela détourne le flux sanguin loin de l'anévrisme, lui permettant de rétrécir avec le temps.

Comment choisir le bon traitement ?

La décision est basée sur l'anévrisme lui-même, votre état de santé général et une discussion des risques et des avantages de chaque approche.

• Facteurs liés à l'anévrisme. La taille, l'emplacement et la forme de l'anévrisme sont essentiels. Par exemple, les anévrismes à col large peuvent être plus difficiles à traiter par coiling seul.
• Facteurs liés au patient. Votre âge, votre état de santé général et la rupture ou non de l'anévrisme sont tous pris en compte. Les risques de chirurgie ouverte peuvent être plus élevés pour certains patients.
• Décision de l'équipe. Le choix est fait par une équipe comprenant un neurochirurgien et un neuroradiologue interventionnel. Ils vous expliqueront les meilleures options pour votre cas spécifique.
• Rétablissement. La récupération est généralement plus rapide après les procédures endovasculaires. Cependant, le clipping peut offrir une solution plus durable à long terme pour certains types d'anévrisme.

Le traitement le plus adapté à un anévrisme cérébral dépend de nombreux facteurs individuels. Une recommandation finale ne peut être faite qu'après qu'un spécialiste ait examiné votre cas, y compris vos rapports médicaux et votre imagerie cérébrale récente.