Chirurgie de mastectomie en Inde

Aperçu

La mastectomie est l'une des plus anciennes interventions chirurgicales pratiquées chez les patientes atteintes d'un cancer du sein. Avant le développement de la tumorectomie et de la quadrantectomie, la mastectomie était la seule chirurgie pour cette maladie. Une mastectomie retire l'intégralité du sein et peut inclure le retrait de la peau et des muscles. La mastectomie est une chirurgie visant à retirer le tissu mammaire. Le sein peut être retiré en raison d'un cancer ou d'une maladie fibrokystique. La mastectomie pratiquée en Europe centrale et orientale est de 77 %, ce qui est le taux le plus élevé au monde. Les États-Unis arrivent en deuxième position avec 56 %, l'Europe occidentale et du Nord en moyenne 46 %, l'Europe du Sud 42 % et l'Australie et la Nouvelle-Zélande 34 %. La mastectomie est considérée comme une « thérapie locale » pour le cancer du sein, ciblant la zone de la tumeur, par opposition aux thérapies systémiques telles que la chimiothérapie, l'hormonothérapie ou l'immunothérapie.

Qu'est-ce qu'une mastectomie ?

La mastectomie est le terme médical désignant l'ablation chirurgicale d'un ou des deux seins, partiellement ou complètement. La mastectomie est généralement effectuée pour traiter le cancer du sein ; dans certains cas, les femmes et certains hommes considérés comme présentant un risque élevé de cancer du sein subissent l'opération à titre prophylactique, c'est-à-dire pour prévenir le cancer plutôt que pour le traiter. C'est également la procédure médicale réalisée pour éliminer le tissu cancéreux du sein chez les hommes. La mastectomie est ce que l'on appelle une « thérapie locale » pour le cancer du sein, ciblant la zone de la tumeur, par opposition aux thérapies systémiques telles que la chimiothérapie, l'hormonothérapie ou l'immunothérapie.

Suis-je une candidate pour une mastectomie ?

La mastectomie peut être le bon choix pour vous si les conditions suivantes s'appliquent à vous :

Si la tumeur mesure plus de 5 centimètres, vous aurez probablement besoin d'une mastectomie. Selon le stade et d'autres facteurs, certaines tumeurs de moins de 5 centimètres peuvent encore nécessiter une mastectomie, bien que d'autres puissent être traitées par tumorectomie.

Si votre sein est petit et qu'une tumorectomie vous laisserait très peu de tissu mammaire, votre médecin pourrait vous conseiller une mastectomie.

Si votre chirurgien a déjà tenté à plusieurs reprises d'enlever la tumeur par tumorectomie, mais n'a pas réussi à éliminer complètement le cancer et à obtenir des marges saines, vous pourriez avoir besoin d'une mastectomie.

Si la tumorectomie suivie d'une radiothérapie n'est pas une option pour votre petite tumeur (par exemple, moins de 4 centimètres) parce que vous avez déjà reçu une radiothérapie sur le même sein, que vous avez une maladie du tissu conjonctif (lupus, polyarthrite rhumatoïde), que vous êtes enceinte ou que vous ne souhaitez pas vous engager à un traitement de radiothérapie quotidien, vous pourriez avoir besoin d'une mastectomie.

Si vous pensez qu'une mastectomie vous apporterait une plus grande tranquillité d'esprit qu'une tumorectomie, vous pourriez décider de subir une mastectomie.

Comment le diagnostic pour une mastectomie est-il réalisé ?

Une mammographie est effectuée, généralement pour vérifier la taille de la masse signalée par la patiente. Une biopsie de la masse suspecte et/ou des ganglions lymphatiques est généralement ordonnée et envoyée au laboratoire de pathologie avant que la chirurgie ne soit discutée. Une mastectomie s'accompagne de tests préopératoires tels que des analyses de sang, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Une IRM mammaire est également réalisée, qui utilise un puissant aimant pour créer une image détaillée d'une partie du corps. Elle n'utilise pas de rayons X ni de radiation. L'IRM mammaire peut être recommandée pour aider au diagnostic du cancer du sein dans des situations sélectionnées.

Quels sont les types de mastectomie ?

Il existe une variété de types de mastectomie, et le type que la patiente décide de subir (ou si elle décide plutôt d'avoir une tumorectomie) dépend de facteurs tels que la taille, l'emplacement et le comportement de la tumeur (s'il y en a une), si la chirurgie est prophylactique ou non, et si la patiente a l'intention de subir une chirurgie reconstructrice.

Mastectomie simple : (ou « mastectomie totale ») est une procédure où tout le tissu mammaire est retiré, mais les contenus axillaires sont intacts. Parfois, le « ganglion sentinelle » – c'est-à-dire le premier ganglion lymphatique axillaire dans lequel les cellules cancéreuses métastatiques sont susceptibles de se drainer – est retiré. Cette chirurgie est parfois réalisée bilatéralement (sur les deux seins) chez les patientes qui souhaitent subir une mastectomie à titre préventif contre le cancer.

Mastectomie radicale modifiée : Tout le tissu mammaire est retiré ainsi que les contenus axillaires (tissu adipeux et ganglions lymphatiques). Contrairement à une mastectomie radicale, les muscles pectoraux sont épargnés.

Mastectomie radicale : (ou « mastectomie de Halsted ») est la procédure qui consiste à retirer l'intégralité du sein, les ganglions lymphatiques axillaires et les muscles pectoraux majeur et mineur situés derrière le sein. Cette procédure est plus défigurante qu'une mastectomie radicale modifiée et n'apporte aucun bénéfice en termes de survie pour la plupart des tumeurs. Cette opération est maintenant réservée aux tumeurs impliquant le muscle pectoral majeur ou au cancer du sein récidivant impliquant la paroi thoracique.

Mastectomie avec conservation de la peau : Dans cette chirurgie, le tissu mammaire est retiré par une incision conservatrice pratiquée autour de l'aréole (la partie foncée entourant le mamelon). La quantité accrue de peau préservée par rapport aux résections de mastectomie traditionnelles facilite les procédures de reconstruction mammaire. Les patientes atteintes de cancers qui impliquent la peau, comme le cancer inflammatoire, ne sont pas candidates à une mastectomie avec conservation de la peau.

Mastectomie avec conservation du mamelon/subcutanée : Le tissu mammaire est retiré, mais le complexe mamelon-aréole est préservé. Cette procédure était historiquement réalisée uniquement à titre prophylactique ou avec mastectomie pour une maladie bénigne par crainte d'une augmentation du développement du cancer dans le tissu canalaire aréolaire conservé. Des séries récentes suggèrent qu'il pourrait s'agir d'une procédure oncologiquement sûre pour les tumeurs non situées dans la position sous-aréolaire.

Mastectomie sous-cutanée : La tumeur et le tissu mammaire sont retirés, mais le mamelon et la peau sus-jacente sont laissés intacts. La chirurgie de reconstruction est plus facile, mais certaines cellules cancéreuses peuvent subsister.

Mastectomie partielle : Dans une mastectomie partielle, une plus grande quantité de tissu mammaire et une partie de la peau sont retirées avec la tumeur. Une mastectomie partielle comprend également le retrait du revêtement des muscles de la poitrine sous la tumeur et, généralement, de certains ganglions lymphatiques. Cette chirurgie est généralement effectuée pour les tumeurs de stade 1 et 2.

Lumpectomie : Dans une tumorectomie, la tumeur et une petite quantité de tissu environnant sont retirées. Plusieurs ganglions lymphatiques peuvent également être retirés.

Meilleurs hôpitaux pour la mastectomie en Inde

Ces hôpitaux de premier plan en Inde disposent de départements dédiés au cancer du sein et à la chirurgie oncologique, réalisant des mastectomies selon des normes de soins accréditées au niveau international.

Indraprastha Apollo Hospital, Delhi Fortis Memorial Research Institute (FMRI), Gurgaon Medanta - The Medicity, Gurugram Max Super Speciality Hospital, Delhi Hôpital Kokilaben Dhirubhai Ambani, Mumbai Global Hospital, Mumbai Manipal Hospital (Old Airport Road), Bangalore Fortis Hospital (Bannerghatta Road), Bangalore Artemis Hospital, Gurugram Saifee Hospital, Mumbai Jaslok Hospital, Mumbai Lilavati Hospital & Research Centre, Mumbai

Meilleurs médecins pour la mastectomie en Inde

Ces oncologues chirurgicaux expérimentés des principaux hôpitaux indiens réalisent des mastectomies et d'autres chirurgies du cancer du sein.

Dr. Shruti BhatiaOncologie gynécologique — Hôpital BLK Max, Delhi Dr. S JayalakshmiOncologie gynécologique — Hôpital Artemis, Gurugram Dr. Devyani MahajanOncologie gynécologique — Hôpital Nanavati Max, Mumbai Dr. Parimala DeviOncologie gynécologique — Hôpital Kauvery, Chennai

Comment se préparer à une mastectomie ?

La période précédant la chirurgie de mastectomie est souvent la plus angoissante, car les questions se multiplient et l'attente pèse lourd. Les questions sont légitimes et chaque préoccupation est justifiée. Garder tout cela en perspective - et comprendre que ce n'est pas la fin du monde - est la clé pour surmonter cela. Rappelez-vous que des milliers de femmes ont vécu exactement la même chose et en sont ressorties plus fortes. Perdre un sein est difficile, mais si cela peut vous sauver la vie, cela en vaut la peine. Soyez reconnaissante que le cancer se soit développé dans une partie de votre corps qui est amovible. Cela peut sembler extrêmement insensible, mais tout est une question de perspective, n'est-ce pas ?

Attendez-vous à passer plusieurs examens pour vous préparer à une chirurgie de mastectomie. Les examens comprendront probablement une analyse de sang de routine, une analyse d'urine et un électrocardiogramme (ECG). Cela permettra d'identifier les infections sous-jacentes, les anomalies ou les irrégularités cardiaques qui pourraient augmenter le risque de chirurgie.

Préparez-vous à poser des questions à l'anesthésiste concernant l'anesthésie pendant la chirurgie. Renseignez-vous sur la méthode utilisée pour vous assurer que vous resterez anesthésiée pendant la procédure. Bien que cela soit extrêmement rare, certains patients sont capables de sentir la chirurgie en cours mais sont incapables d'alerter le médecin.

Informez votre médecin et votre anesthésiste si vous prenez des médicaments, y compris des suppléments à base de plantes. Certains suppléments et médicaments peuvent augmenter le risque de saignement, et ceux-ci doivent être arrêtés avant la chirurgie. Seul votre médecin peut déterminer ce qu'il est sûr de prendre avant et immédiatement après la chirurgie.

Prévoyez de ne rien manger ni boire pendant 8 heures ou plus avant l'heure de la chirurgie. L'estomac doit être vide pendant la chirurgie pour réduire le risque de régurgitation du contenu de l'estomac dans les poumons.

Anticipez qu'une douche avec un savon antibactérien la veille de la chirurgie peut être nécessaire. Cela réduit les contaminants sur le corps qui pourraient causer une infection dans l'incision ouverte.

Lisez le formulaire de consentement chirurgical entièrement et attentivement. Assurez-vous qu'il indique la chirurgie appropriée au bon endroit. Il doit indiquer quel sein et donner une description complète de la chirurgie. Par exemple, "mastectomie totale, sein droit (ou gauche)" est requis au lieu de "mastectomie".

Déterminez qui sera disponible pour vous aider dans les tâches ménagères après votre sortie de l'hôpital. Il y aura des restrictions sur le levage et certains mouvements pendant la convalescence. Ceci est particulièrement nécessaire s'il y a de jeunes enfants à la maison.

Quelles sont les procédures courantes de la chirurgie de mastectomie ?

Mastectomie totale : est une procédure qui retire tout le tissu mammaire du sein affecté. La forme la plus courante de la chirurgie, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend l'ablation de l'aréole et du mamelon. Cependant, la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques de préservation de la peau et du mamelon. Elle laisse également le muscle sous le sein intact. La procédure est réalisée à l'aide d'une incision elliptique de 15 à 20 cm de long qui commence à l'intérieur du sein, près du sternum, et s'étend vers le haut et vers l'extérieur en direction de l'aisselle. L'incision peut également être modifiée pour retirer les tissus cicatriciels de procédures antérieures, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si une reconstruction est souhaitée. Une fois le tissu mammaire retiré, l'incision est fermée soit avec des sutures résorbables, que le corps absorbe lentement au fil du temps, soit avec des agrafes qui sont retirées lors d'une visite chez le médecin 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir un drain, un dispositif qui aide à éliminer l'excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et réduire le gonflement, en place. Le drain sera sous un pansement pour protéger le site chirurgical et le placement du drain. Dans la plupart des cas, le drain sera retiré lors d'une visite chez le médecin après la sortie de l'hôpital.

Mastectomie radicale : Une mastectomie moins courante, utilisée très souvent jusqu'à récemment, est la mastectomie radicale modifiée, dans laquelle tous les contenus axillaires et les ganglions lymphatiques sont retirés en plus de tout le tissu mammaire. Comme d'autres types de mastectomie, une mastectomie radicale retire tout le tissu mammaire du sein affecté. Elle retire également tous les ganglions lymphatiques sous le bras du côté affecté et le muscle qui se trouve sous le sein. Seule la peau nécessaire pour refermer l'incision est laissée en place. Cette procédure n'est pas considérée comme nécessaire pour les patientes dont le cancer n'a pas envahi le muscle. Cette chirurgie est considérée comme la plus défigurante des procédures de mastectomie, ne laissant que très peu de tissu autre que la peau sur les os des côtes. La cicatrice laissée après cette chirurgie mesure de 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau laissée pour refermer l'incision avec des sutures ou des agrafes. Le chirurgien peut également placer des drains dans les zones de chirurgie qui, comme dans les autres procédures, seront couverts pour protection puis retirés plus tard par le chirurgien lors d'une visite de routine au cabinet.

Mastectomie avec préservation de la peau : La procédure qui devient plus courante au cours des dix dernières années est la mastectomie avec préservation de la peau, où le sein est retiré par une incision dans l'aréole du mamelon. Ce n'est pas une procédure recommandée si vous avez également un cancer de la peau, mais elle offre des cicatrices minimales et la possibilité de reconstruction mammaire si désiré. La mastectomie avec préservation de la peau est une technique qui préserve autant de peau mammaire que possible. La mastectomie avec préservation de la peau peut être réalisée comme une mastectomie « simple » ou « totale » ou comme une mastectomie radicale modifiée pour fournir la peau nécessaire à une reconstruction immédiate. Lors d'une mastectomie avec préservation de la peau, le chirurgien retire uniquement la peau du mamelon, de l'aréole et de la cicatrice de biopsie d'origine. Ensuite, le chirurgien retire le tissu mammaire par la petite ouverture créée. La poche de peau restante offre la meilleure forme et le meilleur contour pour accueillir un implant ou une reconstruction utilisant vos propres tissus. De nombreuses femmes choisissent ce type de mastectomie afin d'obtenir les résultats les plus réalistes et les plus satisfaisants d'une reconstruction mammaire immédiate.

Quels sont les soins post-opératoires après une chirurgie de mastectomie ?

De nombreuses femmes connaissent des changements physiques et émotionnels suite à une chirurgie de mastectomie. Ceci est le premier d'une série de quatre articles conçus pour aider les femmes atteintes de cancer du sein à comprendre les problèmes courants rencontrés après le traitement. Les soins de suivi nécessaires après une mastectomie dépendent de la santé générale de la femme et de la quantité de tissu retirée par le médecin. Par exemple, une femme qui a subi une mastectomie radicale peut avoir besoin de plus de temps pour récupérer. Il est important de passer en revue toutes les instructions de suivi avec vos médecins et soignants. Assurez-vous de bien comprendre les instructions sur les sujets suivants :

Comment se déroule la convalescence après une chirurgie de mastectomie ?

Pour des raisons évidentes, les patientes ne doivent pas s'attendre à ce que le rétablissement après une mastectomie soit un processus simple. En fait, la convalescence peut prendre environ trois à six semaines. Certaines patientes présentent des symptômes tels qu'un léger gonflement pendant une période allant jusqu'à six mois après l'intervention.

Les bandages de compression et les drains font généralement partie du processus de rétablissement après une mastectomie. Des bandages de compression sont systématiquement appliqués aux patientes après l'intervention. La patiente porte ces bandages pendant une à deux semaines avant de passer à des vêtements de compression qui servent un objectif similaire. De plus, de nombreuses patientes ont des drains insérés pour faciliter l'évacuation des fluides autour du site chirurgical. Cela aide à prévenir des complications telles que le gonflement, les saignements et les ecchymoses.

Les patientes en convalescence après une mastectomie pourront probablement reprendre le travail après environ une semaine, à condition que le travail ne soit pas de nature physique. La patiente peut avoir des limitations d'activités physiques pendant environ les six premières semaines après la chirurgie. Après cette période, la plupart des patientes sont complètement rétablies, bien que certaines puissent présenter un léger gonflement persistant jusqu'à six mois.

Pendant la convalescence d'une mastectomie, les patientes peuvent bénéficier de traitements psychologiques. C'est probable si la patiente a du mal à faire face à la perte du sein. Ceci est courant car de nombreuses femmes trouvent la mastectomie traumatisante. Ceci est souvent vrai pour les femmes qui n'ont pas eu de chirurgie reconstructrice du sein.

Pourquoi une chirurgie de mastectomie en Inde ?

Ces derniers temps, la chirurgie de mastectomie en Inde est devenue l'option la plus privilégiée pour les femmes atteintes d'un cancer du sein. L'infrastructure de santé indienne dispose d'un large réseau d'hôpitaux de classe mondiale, reconnus au niveau international et qui maintiennent la plus haute qualité de services médicaux et d'installations, faisant de l'Inde la destination médicale la plus privilégiée au monde.

L'équipe médicale réalisant la chirurgie de mastectomie en Inde comprend des médecins hautement qualifiés et de classe mondiale, des chirurgiens consultants, du personnel infirmier et soignant qui dispensent le meilleur traitement. La plupart des médecins ont une grande expérience dans le traitement de cas, quelle que soit leur complexité, en Inde et à l'étranger, et sont diplômés à l'étranger d'universités prestigieuses de pays développés occidentaux.

Les hôpitaux sont équipés de technologies de pointe conformes aux centres médicaux modernes des pays développés comme les États-Unis ou le Royaume-Uni, le tout avec un budget réduit. Ils sont disponibles dans les hôpitaux des villes suivantes avec les dernières commodités et installations de pointe.

Quel est le coût d'une chirurgie de mastectomie en Inde ?

La chirurgie de mastectomie en Inde est très économique par rapport à d'autres pays du monde. L'Inde offre des soins de santé de qualité à bas prix, ce qui en fait l'une des meilleures destinations pour la chirurgie de mastectomie. On peut avoir une idée juste des traitements médicaux à faible coût réalisés en Inde et aux États-Unis.